胎儿四维彩超图看男女

第1篇：胎儿四维彩超图看男女

四维彩超在产科中孕胎儿畸形筛查中的应用

【摘要】目的：评估四维彩超在产科中孕期孕妇胎儿畸形筛查中的运用价值。方法：将于我院接受胎儿畸形筛查的622例中孕期单胎孕妇纳入研究，予以二维彩超检查、四维彩超检查。结果：622例孕妇中，698例分娩胎儿，另有24例引产;经证实，其中20例为先天性畸形，包含先心病、颜面畸形、泌尿生殖系统畸形等。胎儿畸形筛查中，四维彩超对胎儿畸形的检出率、诊断准确率均高于二维彩超(P<0.05)。结论：产科中孕期孕妇的胎儿畸形筛查中，四维彩超可充分识别畸形胎儿，临床价值较高。

【关键词】四维彩超;产科;中孕期;胎儿畸形

前言：作为常见先天性疾病，胎儿畸形的危害较大。在我国活产儿中，畸形儿的占比约为3%左右[1]。目前，临床主要通过早期筛查这一途径，预防先天畸形[2]。影像学技术是产科胎儿畸形筛查中的重要技术支持。超声、CT等影像学技术，均可为胎儿畸形筛查工作提供一定支持。四维彩超作为新型影像学技术，其可通过显示实时动态图像的形式，保障诊断结果的准确性[3]。为确定其应用价值，本研究主要针对622例孕妇进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月-2019年12月于我院产科接受胎儿畸形筛查的622例中孕期单胎孕妇为研究对象。孕妇年龄22-35岁，平均(29.1±4.2)岁;孕周14-25周，平均(20.1±3.6)周;初产妇405例，经产妇217例。

1.2方法622例孕妇均接受二维彩超检查及四维彩超检查：(1)二维彩超检查。以通俗语言向孕妇介绍彩超检查流程、胎儿畸形筛查的目的与作用等，帮助孕妇对这一孕期检查建立正确认知。诊断设备选用GE-730型号彩色多普勒超声诊断仪。探头频率范围为4-8MHz。检查流程：单胎孕妇取仰卧位，充分显露腹部。以9个标准切面开展彩超检查。检查期间，医师分别以超声探头经斜向、纵向以及横向方向扫描孕妇腹部，观察胎儿在不同切面(方向)上有无异常。注意重点检查头部、面部、颈部、胸腔、心脏以及脊柱等部位。扫查胎儿心脏时，经三切面观察心脏形态、位置、心胸比例等，发现疑似畸形后，适当调整超声探头位置、角度，以便清晰观察心脏畸形状况。此外，根据胎儿的二维彩超图像，测量胎儿股骨长度、头围等重要参数，进一步判断其畸形风险。(2)四维彩超检查。诊断设备选用Philips IU22型号四维彩超仪，探头频率处于2-7MHz范围内。指导孕妇取仰卧位，待孕妇达到充分放松状态后，将四维彩超仪设置为4D模式，以超声探头扫查孕妇腹部，定位胎儿后，经多方位探查胎儿头部、内脏、骨骼等状况。发现疑似畸形部位后，针对胎儿的实时动态图像(疑似畸形部位)进行重点观察。胎儿健康状况评估结果由2名医师共同确定。

1.3统计学方法 以SPSS21.0软件统计。P<0.05：差异显著。

2 结果

2.1 分娩结局 622例孕妇中，598例顺利分娩，占比为96.14%，另有24例孕妇引产，占比为3.86%。经产后证实，共22例胎儿为先天性畸形儿，其中，9例为先心病，占比为40.91%;6例为泌尿系统畸形，占比27.27%;4例脊柱畸形，占比18.18%;3例为颜面畸形，占比为13.64%。

2.2 诊断结果 二维彩超检查共检出16例疑似畸形儿，检出率2.57%，低于四维彩超检查(P<0.05)。

2.2 诊断准确率 以产后证实结果为金标准，评估二维彩超、四维彩超诊断畸形儿的准确率。二维彩超诊断畸形儿的准确率为59.09%，低于四维彩超，组间差异显著(P<0.05)。

3 讨论

近年来，先天性畸形发生率呈升高趋势[4]。遗传因素、辐射因素、母亲感染等，均与先天性畸形存在密切关联[5]。为控制先天性畸形发生率，需通过胎儿畸形筛查工作，早期发现畸形胎儿。根据既往经验，胎儿畸形筛查工作的困难性主要体现为：(1)不同先天性畸形的最佳诊断时机各异。颜面畸形、先心病等先天性畸形的形成时间各异[6]。在产科孕期检查中，如未能合理把握诊断时机，可能因先天性畸形未形成而引发误诊、漏诊。(2)诊断结果影响因素较多。影像学技术是胎儿畸形筛查的重要支持。在运用传统影像学技术进行诊断时，容易受羊水不足、角度偏差、胎儿体位等因素影响，而诱发漏诊、误诊问题[7]。例如，在胎儿结构畸形筛查中，如胎儿畸形部位刚好被其他正常组织所遮挡，则可能造成先天性畸形儿的漏诊。基于上述状况，选择适宜方法开展胎儿畸形筛查具有一定现实意义。

四维彩超衍生于三维彩超技术，属于一种经典新型超声技术，该技术与三维彩超技术的主要区别为：四维彩超在三维超声基础上引入了时间维度参数[8]。在临床诊断中，四维彩超检查可实时获取受检者的三维图像，以便医师根据受检者三维图像的动态变化，精准判断其健康状况。随着四维彩超技术的不断发展，该技术逐渐被应用胎儿畸形筛查工作中。有研究指出，四维彩超检查可提升胎儿畸形的诊断准确率[9]。事实上，在胎儿畸形筛查中，四维超声技术可通过采集胎儿超声图像，确定胎儿位置，并确定胎盘、胎儿发育状况等有无异常。

产科中孕期胎儿畸形筛查中，四维彩超检查方法的应用优势在于：(1)检出率较高，诊断结果可靠。胎儿畸形筛查工作的复杂性在于：不同先天性畸形儿的表现各异。运用二维超声技术开展胎儿畸形筛查时，可能受羊水不足、切面因素等的限制，而面临漏诊、误诊问题。相比之下，以四维彩超技术实施胎儿畸形筛查时，医师不仅可通过对胎儿各脏器、骨骼形态等的观察、分析，初步判断胎儿健康状况;还可根据胎儿的实时动态图像，评估胎儿宫内活动状况，准确判断胎儿是否伴运动障碍。本研究提示：四维彩超诊断疑似胎儿畸形的检出率4.02%，高于二维彩超(P<0.05)。(2)诊断结果可靠。常见先天性畸形以先心病、泌尿系统畸形、脊柱畸形等为主。在先心病筛查中，二维超声经可经三切面判断胎儿心脏结构、形态有无异常。而四维彩超技术则可为医师提供胎儿心脏的实时三维超声图像，便于医师根据胎儿心脏活动状况，进一步筛查其先心病风险[10]。在泌尿系统畸形中，虽然二维彩超技术可为这类机型问题的诊断提供一定支持，但当胎儿的外生殖系统受到下肢阻隔时，则容易产生误诊、漏诊问题。相比之下，四维彩超则便于医师经多角度、多范围观察胎儿外生殖系统的外观，进而确认胎儿是否伴阴茎下弯、短阴茎等生殖系统畸形问题。在脊柱急性筛查中，四维彩超可经透明成像技术，探查脊柱内部，精准识别胎儿的脊柱中断问题。此外，这种影像学方法还可借助表面成像技术的支持作用，形成立体化的脊柱图像，便于医师判斷胎儿是否伴相关隐蔽性较强的脊柱畸形问题。本研究验证：四维彩超诊断先天性畸形儿的准确率90.91%，高于二维彩超(P<0.05)。(3)检测效率较快。近年来，随着人们健康意识的不断变化，主动接受胎儿畸形筛查的孕妇数量逐渐增加。面对日益增长的检查压力，如何提高检查效率，逐渐成为产科面临的主要问题。将四维彩超技术用于胎儿畸形筛查，该方法可于较短时间内获取胎儿健康状况评估结果。四维彩超检查的高效性特征，为其在产科胎儿畸形筛查中的普及奠定了良好基础。(4)安全性强。产前检查对检查方法安全性的要求较高。相对于其他影像学技术而言，四维彩超技术在检查安全性方面具备一定优势：以四维彩超技术获取胎儿动态图像期间，仅经超声探头即可完成图像采集任务。整个过程不存在光波、电磁波、射线等辐射，基本不影响孕妇及胎儿的健康状况[11]。四维彩超的安全性优势决定着：孕妇、孕妇家属对这种影像学检查技术的接受度较高。(4)可重复检测。结合各类先天性畸形的特征来看，不同先天性畸形儿的产前最佳筛查时机各异。随着胎儿畸形筛查畸形经验的不断丰富，中孕期逐渐成为产前胎儿畸形筛查的关键时段。由于四维彩超技术的诊断准确性较高，且检查过程安全无害，因此，为了确保畸形儿的有效检出，可要求孕妇于孕期不同时段，重复运用四维彩超技术开展胎儿畸形筛查。例如，为判断胎儿是否伴颜面畸形，可引导孕妇于中孕期23-27周接受四维彩超检查，以此提高胎儿畸形检出率，进而促进四维彩超作用的充分发挥。

综上所述，宜于产科中孕期胎儿畸形筛查中，推行四维彩超检查，以便利用该技术，有效识别畸形儿，为产科管理提供良好支持。

参考文献

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[5]杏玲芝，冯淑娴，赵振普.四维彩超标准化超声在西北地区孕中期胎儿结构畸形筛查中的应用研究分析[J].西北国防医学杂志，2019，40(05)：286-289.

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[7]付巧玲.四维彩超在筛查胎儿先天畸形中的应用价值[J].中国医药指南，2019，17(04)：123-124.

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[9]张凌，孟临侠，何芳，等.四维彩超联合系统B超在胎儿先天性畸形筛查中价值分析[J].河北医学，2018，24(08)：1339-1342.

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[11]聂俊青，阮伟丽，王潇洒，等.四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用价值[J].河南医学研究，2017，26(18)：3342-3343.

作者：魏素娟

第2篇：四维彩超诊断胎儿足内翻1例

【关键词】

足内翻;胎儿;四维彩超

1病历摘要

孕妇，25岁，孕1产0，孕21周。家族内无畸形胎儿生育史，孕期无服药史。产前常规超声检查：双顶径4.6 cm，股骨长3.7 cm，头颅光环规整，脑中线居中，椎体排列未见异常，四腔心比例正常，胎动及胎心搏动好，四肢长骨未见异常，双足踝部明显跖屈，双足底平面与小腿骨骼长轴切面在同一切面上显示。四维彩色多普勒超声显示：双侧足底向内侧翻转(图1)，此姿势一直保持存在，不随体位改变而改变。其他脏器未见明显异常。胎盘后壁，回声均匀。羊水量适中，透声好。超声提示：(1)宫内单活胎中孕;(2)符合胎儿双侧足内翻畸形。4天后引产一男婴，引产后足部表现与超声诊断完全符合。

2讨论

先天性足内翻畸形就是足跟骨和其他跗骨之间关系异常导致前足内收，跟骨内翻，足底和踝跖屈。是一种常见的出生缺陷之一，发病率为1‰[1]。二维超声显示足底平面与小腿骨骼长轴切面在同一切面上，姿势固定。四维彩色多普勒超声可以直观而清晰地显示小腿下端、足跟与足底的空间位置关系，对确定诊断有明确的临床意义。如果按照四肢追踪扫查方法仔细检查，熟悉足内翻的病变特征，通过三维、四维立体显示本病典型病例诊断不难。对于病变较轻者或者扫查不细致，可出现假阴性。孕晚期可因子宫壁压迫及羊水量相对较少时，胎儿足部可能会较长时间固定于某一姿势，可出现假阳性，应注意鉴别。首先要牢记正常胎儿足踝部声像图，发现可疑的足踝位置关系，应进行较长时间观测，必要时隔日复查。同时应仔细检查其他脏器，观察有无合并其他畸形。单纯足内翻可以生后手术治疗，合并其他畸形者，预后多不良。本病在孕18～28周检查较明显，应向妇产科医师及孕妇广泛宣传孕中期筛查胎儿畸形必要性和重要性。

【参考文献】

1李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004，361-365.

第3篇：临产妈妈及时检查,四维彩超精确诊断畸形胎儿

Ng 临产妈妈及时检查，四维彩超精确诊断畸形胎儿 “幸亏及时到你们上饶玛丽亚妇产医院及时检查，不然会让我遗憾一辈子。”近日，35岁的李女士晚孕36周，在玛丽亚妇产医院四维彩超室经刘主任诊断出胎儿永存动脉干、室间隔大缺损及单脐动脉，属于先天性心脏、血管畸形。当玛丽亚妇产医院产检结果告知李女士时，李女士非常震惊，甚至不相信怀中的宝宝的健康出现了严重的问题。因为李女士在怀孕期间，分别在其它医院进行过多次产检，各医院均告知，胎儿各方面的生长发育都正常。经周院长指示，李女士又到其它医院进行复检，在认真细致的检查后证实与玛丽亚妇产医院诊断相符。

李女士在多方面和多家医院进行比较，选择在玛丽亚妇产医院进行引产手术，术后证实玛丽亚妇产医院胎儿心脏、血管畸形的术前诊断完全正确。问及为什么选择在玛丽亚妇产医院进行引产手术时，李女士表示，无论是医疗水平、技术设备还是医护服务都是一流的。这次无论产检还是引产手术，李女士倍受医护人员贴心的关怀和服务，而四维彩超准确的筛查与诊断，提高了心血管发育畸形的诊断率，体现玛丽亚妇产医院过硬的诊疗水平。

先天性心脏病超声诊断难度大，胎儿心血管畸形的准确诊断难度更大，不仅要求B超医生有过硬的技术、细致耐心的检查，还要有高新的诊疗仪器。上饶玛丽亚妇产医院自创院以来，就倾力打造玛丽亚“4D-影院”(四维彩超室)，全面引进国际领先的美国GE四维彩超。据周院长介绍，玛丽亚妇产医院GE四维彩超与摄像、录像相似，诊断范围广、分辨率高、性能强大，它的实时四维技术每秒可以得到16幅容积图像，超越传统超声的局限，将超声带入了崭新的四维时代。四维彩超最重要的功能，就是能够更精准筛查出胎儿的先天性体表畸形和内脏畸形以及先天性心脏疾病等，如胎儿唇裂、腭裂、脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，杜绝每个家庭有缺陷的胎儿出生。

让妇婴平安行动走进社区、走到每一位市民的身边、惠及每一个家庭，也对孕妇产前检查工作作为预防出生缺陷的重点工作，并取得一定的成绩。玛丽亚妇产医院此举，是实实在在、不遗余力把妇婴平安行动在上饶地区全面落实推广，为降低上饶新生儿残疾率做出贡献，也使上饶妇产科专业水平得到整体升级，造福上饶女性。

第4篇：四维彩超在诊断胎儿冠状动脉瘘中的应用价值

【摘要】 目的：针对四维彩超在诊断胎儿冠状动脉瘘中的应用价值进行探讨。方法：选择2010年7月-2013年7月来笔者所在医院妇产科收治并行系统超声检查的孕妇13例，胎儿均确诊为冠状动脉瘘，对胎儿四维超声心动图图像特征进行分析与总结。结果：本次研究的13例胎儿中，超声心动图诊断出右冠状动脉瘘共6例，占46.2%，包括右室瘘2例，右房瘘3例，左室瘘1例;左冠状动脉共7例，占53.8%，包括右室瘘5例，右房瘘1例，左室瘘1例。其中右室瘘7例，占53.8%;右房瘘4例，占30.8%;左室瘘2例，占比15.4%;2例合并心脏室壁瘤形成，7例合并有心脏其他畸形，包括肺动脉瓣闭锁并右心系统发育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、心肌致密化不全、三尖瓣病变、肺动脉狭窄等。彩色多普勒在心壁上见色彩明亮的异常血流束。结论：四维彩超在临床诊断胎儿冠状动脉瘘中具有一定的临床应用价值，可帮助临床及早作出诊断并实施相应处理，提高胎儿早期筛查质量，值得临床推广使用。

【关键词】 冠状动脉瘘; 四维彩超; 胎儿诊断;

中图分类号 R543.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)11-0070-03

冠状动脉与心腔四个心腔中的任何一个心腔或靠近心腔的大血管之间存在先天性异常交通，称为先天性冠状动脉瘘。为确定胎儿出生前是否存在冠状动脉瘘，以做好早期治疗准备，临床上多采用超声进行诊断，近年来四维彩超在临床上的应用逐渐广泛。为进一步探讨四维彩超在冠状动脉瘘诊断中的临床应用价值，本次研究对13例确诊为冠状动脉瘘胎儿四维超声心动图图像特征进行分析与总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月-2013年7月笔者所在医院妇产科收治并行系统超声检查的孕妇13例，年龄20～39岁，平均(24.90±2.80)岁，胎龄24～40+6周，其中胎儿存在右冠状动脉瘘共6例，包括右室瘘2例，右房瘘3例，左室瘘1例;左冠状动脉瘘共7例，包括右室瘘5例，右房瘘1例，左室瘘1例;5例为单纯冠状动脉瘘，8例均合并有其他畸形，其中心脏畸形7例，合并心脏室壁瘤形成2例。

1.2 检测仪器

采用GE-voluson-730及GE-E8.PHL.phs-5400，使用腹部凸阵探头，频率2～8 MHz。

1.3 方法

孕妇平卧位对胎儿心脏行常规切面扫查，包括四腔心、左右室流出道、三血管、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉。CDFI首先发现心室壁上色彩明亮，迂曲走形的异常血流束。变换探头方向追踪异常血流束信号来源发现其来自左右冠状动脉。二维超声也显示左右冠状动脉扩张，瘘口所在的心腔内出现色彩明亮的血流信号。

2 结果

本次研究的13例胎儿中，超声心动图诊断出右冠状动脉瘘共6例，占46.2%，包括右室瘘2例，右房瘘3例，左室瘘1例;左冠状动脉共7例，占53.8%，包括右室瘘5例，右房瘘1例，左室瘘1例。若按瘘口位置分类：右心腔瘘11例，占84.6%，包括右室瘘7例，占53.8%;右房瘘4例，占30.8%;左室瘘2例，占15.4%;其中2例合并心脏室壁瘤形成，7例合并有心脏其他畸形，包括肺动脉瓣闭锁并右心系统发育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、心肌致密化不全、三尖瓣病变、肺动脉狭窄等。详见表1。彩色多普勒在心壁上见色彩明亮的异常血流束，详见图

1、图

2、图3和图4。

3 讨论

3.1 冠状动脉瘘形成机制

在胚胎时期，心脏的血流是由心肌中许多内皮细胞组成宽大的肌小梁间隙供应，这种类似窦状的间隙与心腔和心外膜血管相通，并随着心脏的发育冠状动脉便从主动脉根部冠状静脉由冠状静脉生长而出，渐分布于心脏表面，而与心外膜血管和心肌间的窦状间隙相通，并因心肌的发育生长将窦状间隙逐渐压缩演变为细小管道，渐形成正常冠状动脉血循环的一部分，如果在心脏发育障碍时，局部宽大的窦状间隙存留使冠状动脉系统和心脏异常交通存在，就形成冠状动脉通过异常的瘘管直接和心腔交通，这就是冠状动脉瘘[1]。

3.2 根据瘘管发生的动脉和分流入的心腔分为左右冠状动脉瘘

右冠状动脉比左冠状动脉多，前者占50%～60%，后者占30%～40%，两者同时存在者占10%～20%[2]。单纯冠脉占55%～80%，合并其他先天性心脏病20%～45%，常合并畸形：房缺、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、室缺、法

四、肺动脉闭锁伴室间隔完整、右心发育不良。本次研究因样本较少统计比率与上述理论统计略有差异。右冠状动脉瘘占46.0%，左冠状动脉瘘占54.0%，右侧心腔瘘占84.6%，左心室瘘占15.4%。符合规律，右心室瘘>右心房瘘>左心室瘘，尚有些病例未在此组样本中出现，如双冠状动脉瘘或冠脉瘘入左心房，还是可能因为样本较少或有些瘘冠状动脉扩张不明显或瘘口较小，超声不能显示或因瘘口位置不易显示等等原因。再者本次研究资料占比与书中有差别的原因有两点，一是可能与取样数量较少有关，二是与胎儿与成人血流动力学存在不同有关。

3.3 冠状动脉瘘血流动力学

冠状动脉瘘对血流动力学的影响主要取决于瘘的大小和瘘入的部位。成人瘘入心房者，因心房内压力低房壁薄、扩容性大，因此，由瘘发生的血液分流量比瘘入心室者大，瘘入右心室的分流量易比入左室者多。本次研究13例胎儿血流动力学与成人血流动力学不同，所以以上血流动力学改变并未能在胎儿时期体现但是本次研究有两例合并心脏室壁瘤形成值得提出。升主动脉造影为首选的造影检查。本次研究共2例室壁瘤胎儿，1例为右冠状动脉右室瘘形成右心室壁瘤，1例为左冠状动脉右室瘘形成右心尖室壁瘤;冠状动脉供给心脏血液采用Schlesinger分类原则将冠状动脉分布为三型：右优势型、均衡型及左优势型[3]。右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外并有分支分布于左室膈面的部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本例的冠状动脉供血，它们的分布区域不超过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢或同时来自两侧冠状动脉，还发出分支供应右室膈面的一部分。本次研究右冠状动脉右心室壁瘤可能为右优势型或均衡型，左冠状动脉右心尖室壁瘤形成可能为左优势型。

3.4 四维彩超的临床应用价值

四维彩超检测胎儿先天性心脏病具有直观、清晰、准确、简便、无创伤的优点，对冠状动脉瘘诊断率较高，能显示发病部位，冠状动脉扩张内径，瘘口位置及合并的畸形，在传统的胎儿心脏检查中，常见的先天心脏病诊断困难关键在于卵圆孔未闭、动脉导管未闭在胎儿期为正常生理结构，房缺、室缺范围较小时难以发现，故确诊困难，复杂畸形心脏病中右室双出口、大动脉转位、永存动脉干、法络四联症声像图相似，在胎儿期上述畸形的彩色超声多普勒检测有较明确特征，在仪器分辨率高、图像清晰、操作者熟练、经验丰富的情况下仔细检查便可做出诊断，对患有先天性心脏病的胎儿早期进行筛查、提高我国人口素质有重要的现实意义。四维彩超在一定程度上弥补了

二、三维超声的不足，可全面获得胎儿心脏的容积数据，减少胎儿体位对检查的影响，缩短孕妇检查所用时间，目前已逐渐代替传统超声检查，成为产前筛查的首选方法。本次研究主要对13例冠状动脉胎儿四维彩超图像特征进行检查，因例数较少，代表性不强，影响到临床研究的科学性与有效性。为进一步地获取超声心动图在临床诊断中的应用价值，还需对临床诊断病理进行进一步的搜集与分析，以深入分析四维彩超的实际应用价值，为临床进行胎儿冠状动脉瘘诊断提供科学依据。

综上所述，四维彩超在临床诊断胎儿冠状动脉瘘中具有一定的临床应用价值，可帮助临床及早诊断并实施治疗方案，提高胎儿早期筛查质量，值得临床推广使用。

参考文献

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(收稿日期：2014-12-19) (编辑：程旭然)

第5篇：