临床医学概论重点总结
第二章问诊
主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 第三章症状学
症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。(是指病人主观感受的不适或异常的感觉) 第一节发热
正常健康人的体温比较恒定，一般保持在36~37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，而且受机体内、外因素影响稍有波动。 发生机制：由于各种原因导致机体产热增加或散热减少，则出现发热。
√ 发热的分度，按发热的高低可分为：①低热：37.3~38℃;②中等发热：38.1~39℃;③高热：39.1~41℃;④超高热：41℃以上。[考] 第四节腹痛
√ 临床表现：1.部位;2.性质和程度; 3.诱发因素; 4.发作时间与体位的关系[考] 第四章体格检查
体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机 体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。 第一节基本检查法
√ 体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。[考] 视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。 触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。
叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无异常的一种诊法。 √ 叩诊音：清音、过清音(正常人不会有)、鼓音、浊音、实音。
听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。 嗅诊：是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。 第二节一般检查
√ 生命征(※ 组成、正常值)：是标志生命力存在与质量的重要征象。包括：
① 体温：正常值36~37℃;②呼吸：13~18 次/分;③脉搏：60~100 次/分;④血压≤140/90mmHg。[考] 体型分：①无力型②正力型③超力型[考] 第十章呼吸系统疾病
治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。 √ 慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
√ 吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是(吸烟后引起的防御力下降后)慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。[考] √ 慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 慢性阻塞性肺气肿：是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久扩大，并伴有气道壁的破坏且无明显的纤维化。 主要症状：渐进性气促(在原有的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难) 体征：表现为胸廓的前后径增加。
肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。 病因：肺炎链球菌引起;诱因：机体抵抗能力下降。[考] 肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌(95%~98%)，治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。
主要症状：出现脓性痰或血痰(铁锈色痰)。[考] √※P169 和P222 高血压
高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。[考] 高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。[考] 高血压并发症：①高血压危象;②高血压脑病;③脑血管(最常见死因：脑出血);④心力衰竭;⑤慢性肾功能衰竭;⑥主动脉夹层瘤。
√ 判断高血压：收缩压(SBP)≥18.62kPa(140mmHg)和(或)舒张压(DBP)≥11.97 kPa(90mmHg) [考] 致病有(遗传因素：40%;环境因素：60%)： ①抽烟、酗酒;②工作压力大;③超重;④少运动;⑤高盐饮食;⑥口服避孕药;⑦睡眠呼吸暂停综合症。
√ 治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。
2.※药物治疗：①利尿药;②β受体阻断剂;③钙通道阻断剂;④血管紧张素转换酶抑制剂;⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[考] 高血压三高：①发病率高;②致死率高;③致残率高。[考] ※冠心病※
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称为冠状动脉性心脏病。
√ 冠心病主要五种类型：①心绞痛;②心肌梗死;③无症状型心肌缺血 ④缺血性心肌病;⑤猝死。[考]
一、动脉粥样硬化
√ 易感因素(主要)：1.年龄、性别(女性发病率低);2.血脂异常;3.高血压;4.吸烟;5.糖尿病。[考]
二、心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。
√ 心绞痛的特点：①部位：胸骨后，心前区;②性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原来活动; ③诱因：情绪激动、劳累、饱餐; ④持续时间：一般3~5 分钟，不超过15 分钟;⑤缓解方式：休息、含服硝酸甘油。
√ 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法。[考] √ 冠状动脉造影术是检查出病的最有价值的方法。[考] 治疗原则：①.改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧;②.治疗动脉粥样硬化。
√ 治疗：1.发作时治疗：①休息：停止活动;②含服硝酸甘油、或其他药剂(喷雾吸收、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部)。
2.缓解期治疗：①硝酸酯制剂(如：硝酸甘油);②β受体阻断剂(如：普萘洛尔);③钙通道阻断剂(硝苯地平);④中医治疗：活血化瘀、祛痰通络;⑤其他治疗。[考]
三、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。 √ 临床表现：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。
1.先兆：前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛(心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差)。
2.症状：①疼痛：心前区剧烈疼痛(最显著特征); ②全身症状：发热(疼痛后24h 后出现)、心动过快; ③胃肠道：恶心，呕吐，上腹胀痛; ④心律失常;⑤低血压和休克;⑥心力衰竭。 √ 心肌坏死标志物：1.白细胞增多;2.血清心肌酶增高[考]
√ 心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌。 ※贫血(P299)
贫血是指外周血红细胞容量减少，低于可比人群正常值的下限的一种常见的临床症状。
√ 国内诊断标准：成年男性血红蛋白<120g/L， 成年女性血红蛋白<110g/L，妊娠期血红蛋白<100g/L。[考]
治疗：①对症治疗：减轻致命影响，为对因治疗赢取时间;②病因治疗：( 是贫血治疗的关键)。[考] √ 再生障碍性贫血指由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的病。
病因：①化学因素(多用药造成);②物理因素(长期接触γ、X 射线); ③生物因素(多病毒感染)。 发病机制：①造血干细胞缺陷②造血微环境缺陷③免疫功能紊乱。[考] √※ 临床表现：
1. 重型再生障碍性贫血：①贫血：起病急、进展快、病情重;②感染：多为发烧，体温39℃以上;③出血：皮肤、黏膜及内脏都有不同程度出血(※脑出血是出血死亡率最大的一种)。[三点出填空] 2. 非重型再障：①贫血：苍白、乏力、头晕、心悸及活动后气短; ②感染：高热比重型少、易控制，少持续一周以上;③出血：较轻，以皮肤、黏膜出血为主。
一般检查：血象(全血细胞出现减少说明贫血)。 ※ 诊断：
AA 诊断标准：①全血细胞减少;②一般无肝、脾大;③骨髓多部位增生减低或重度减低;④除外引起全血细胞减少的其他病。 治疗：1. 支持治疗：①预防感染;②防止出血。
2. 对症治疗：①纠正贫血(可输浓缩红细胞);②控制出血(输血小板制剂);③控制感染;④护肝药物。
糖尿病(P345)
糖尿病：是因胰岛素分泌绝对不足或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降或无反应。 √ ※临床表现：1. 主要表现：“三多一少”(多饮多尿多食体重下降) [考]
√ 诊断标准：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L;餐后2h 后静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血红蛋白(HbAlc)：反应2~3 个月血糖总体水平(糖尿病金标准) √※ 治疗包括：①饮食治疗;②体育锻炼;③药物治疗(口服抗糖尿病药物;胰岛素治疗);④糖尿病教育;⑤血糖监测。[出填空题] 病毒性肝炎(P427)
肝炎分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。
临床上将病毒性肝炎分：①急性肝炎;②慢性肝炎;③重型肝炎;④淤胆型肝炎;⑤肝硬化。[考] ① 、戊型肝炎：消化道途径;
传播途径： ②乙型肝炎：注射途径※、母婴、性接触; [考] ③丙型肝炎：输血(输后获得)，社区获得性(非输血)。
丙型肝炎最容易转化为慢性肝炎。甲、戊型没有慢性肝炎。[考]
脑血管疾病(P389)
分类：1. 由神经功能缺失分：①短暂性缺血发作;②脑卒中;
2. 病情严重性分：①大卒中;②小卒中;
√ 3. 病理性质分：①出血性卒中;②缺血性卒中。[考]
√ 危险因素：①高血压;②心脏病;③糖尿病;④TSA 与脑卒中;⑤动脉粥样硬化，吸烟、酗酒;⑥高血脂症;⑦饮食运动问题。 √ 蛛网膜下隙出血最常见的病因：栗粒样动脉瘤(90%) [考] √ 脑血栓最常出现的有：失语、三偏(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍.) [考] 栓脂来源①心源性(最常见)：心房心颤②非心源性：大血管粥样硬化。 √ 短暂性脑缺血发作(TIA )：主要病因：动脉粥样硬化形成的斑块。[考] 临床表现：①颈内动脉TIA ：单肢无力、偏瘫 ②椎—基地动脉系统TIA ：眩晕、平衡失调。 √ 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。[考] √ 口诀：①动作发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
②语言发育：一哭二静三会笑，四咿五啊六妈妈;七摸八仿九会意，一岁理解单音连。
√ 儿科最常见四种病：①腹泻;②肺炎;③贫血;④佝偻病。
佝偻病是小儿体内维生素D 缺乏，钙磷代谢失衡的慢性营养性疾病
√※ 最常见病因：①日照光射不足;②维生素D 摄入量不足;③生长过速，需维生素D 多;④疾病因素(胃肠道、肝胆病影响维生素D 吸收)⑤药物影响(长期服用抗惊厥药物使体内维生素D 不足)。[考] √ 佝偻病骨骼的变化：
前囟过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球样的感觉，方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治疗：目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形：
①口服维生素D(1，25-(OH)2 维生素D3); ②注射法;③补维生素D3 时补钙剂;④外科手术矫治。
√※ 眼科疾病
1.近视眼常发生于婴幼儿。( 错)
2.白内障是目前最常见的致盲性眼病。( 对) 3.老视是年龄性调节减弱所致( 对)
4.青少年发生的屈光不正类型最多见的是近视( 对) 5.老年性白内障是玻璃体的混浊( 错) 改成：晶状体 6.近视常用凹透镜矫正( 对) 7.散光眼要用圆柱镜矫正( 对) 8.远视眼配眼镜必须散瞳( 对) 9.远视眼常见于学龄前儿童( 对) 10.睑腺炎是化脓性感染( 对) 11.近视眼的矫正原则是以低度数为准( 对) 1.国际标准视力表的1.0 相当于对数视力表的：D A. 4.1 B. 4.5 C. 4.8 D. 5.0 E.5.1 2 关于近视,错误的是：A A.常见于学龄前儿童 B.远视力较差 C.近视力常正常 D.配镜以低度数为原则E.常用凹透镜矫正 3.正常人的瞳孔大小应是：C A.1-5mm B.2-5mm C.2.5-4mm D.3-6mm E.3-5mm 4.正常人的视力应达到：B A.1.2 B.1.0 C.1.5 D.0.8 E.2.0 5.白内障主要是哪个眼球组织的病变：C A. 角膜 B.房水 C.晶状体 D.玻璃体 E.视网膜 6.关于近视,错误的是：E A.是青少年屈光不正的最常见类型 B.远视力较差 C.近视力常正常 D.以低度数为原则E.常用凸透镜矫正 7.一个人走近距视力表3 米处才能看清0.1，此时其视力相当于：C A.0.1 产科
√ 决定分娩因素: 产力,产道3，胎儿,精神心理
自然流产: 表现
1、阴道出血;
2、腹痛。8周前胎盘未成形流产胎盘易排出，流血少;8 周后则相反，流产时胎盘难排出，流血较多。 √ 流产因素：胎盘因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素
※ 流产类型：①先兆流产;②难免流产;③不全流产;④完全流产。[考] B.0.01 C.0.06
D.0.08
E.0.3 第八篇妇产科疾病
※ 治疗：①保守治疗;②药物治疗;③手术治疗。 检查：HCG 测定：胎盘分泌的‘人绒毛膜促性腺激素’。 妇科
子宫颈癌：好发部位是：宫颈鳞柱交界区。主要是宫颈柱状上皮异位。[考] 病理：1. 宫颈上皮内瘤样病变;
2. 宫颈浸润癌(基本全部癌变)：①鳞状细胞癌，医学上最常见的是鳞癌; ②腺癌，其中最常见的是黏液腺癌; 3. 宫颈原位癌(自由表面有癌变)。 [考] ※ 癌变区主要转移途径：①淋巴转移;②直接蔓延。[考] ※ 三大症状：①阴道出血;②阴道排液;③疼痛。[考] 诊断方法：①宫颈刮片;②碘试验;③宫颈活检。
※ 诊断最有效的方法是：宫颈活检(先碘试验，在刮未染色区检验) [考] 治疗方法：①手术治疗;②放射治疗;③化疗。 子宫肌瘤：30~50 岁最常见的良性肌瘤，高达20%。[考] 良性肌瘤出现继发性变化有：①玻璃样变;②囊性变;③红色样变;④内瘤变;⑤钙化。[考] 症状：组要与肌瘤生长部位、有无继发性改变有关。①月经改变;②腹部包皮;③白带增多;④压迫症状;⑤疼痛;⑥不孕;
⑦寄发贫血。[考] 治疗原则：①肿瘤大小;②症状轻重;③患者年龄及生育要求;④诊断是否明确;⑤最近情况及并发症。[考] 卵巢肿瘤：
治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。[考] 外科感染(P495)
感染指病原体入侵机体、滞留并繁殖而引起机体的炎症反应。
外科感染一般有：①常发展成几种菌的感染;②局部症状明显;③常引起化脓、坏死、愈合后疤痕影响组织器官功能;④常需手术治疗。
外科感染分为：①非特异性感染(化脓性感染);②特异性感染。[考] ※ 典型浅表软组织感染的局部症状表现：红、肿、痛、局部压痛、反跳通、功能障碍、化脓。[考] 病
病菌
[考] 疖(单个毛囊急性化脓)
痈(多个毛囊急性化脓)
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
β-溶血性链球菌 破伤风杆菌 丹毒(皮肤淋巴管网急性炎症) 破伤风(病菌的毒素引起的特异性感染)
甲沟炎甲下积脓时，处理的办法：及时实施拔甲。以引流脓性物质。[考] 丹毒的临床特点：①先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃;②好发部位：小腿、颜面部。③压痛明显，局部皮温高④皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚。[考] ※ 脓性指头炎的治疗：脓性指头炎是由外伤引起的手指末节掌间的皮下经组织化脓性感染，一般手术引流，手术切排后，予以热侵法可扩张血管、改善局部血液循环有利于炎症吸收消退、可以达到冲洗排脓的作用。[考] ※ 脓肿的治疗原则是一般以手术治疗为主辅以一般护理，手术治疗的方法有①切开引流;②切除病灶。[考] ※ 破伤风的治疗原则：①消除毒素来源;②游离毒素;③防治并发症;④控制和解除痉挛。[考] 创伤疾病(P577)
影响创伤修复的因素：(1) 感染;(2)异物存留或失活组织过多;(3)血流循环障碍;(4)局部制动不够;(5)全身性因素：①营养不良，②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等，③免疫功能。
症状表现：①疼痛;②肿胀(局部岀血、炎性渗出);③功能障碍;④伤口或创口(开放性创伤共有的)。
最常见的并发症：化脓性感染。[考] 骨折：古德完整性或连续性中断时称骨折。
稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后经适当固定不易发生移位者。
大多数骨折均有移位，发生因素有：①暴力的大小、作用方向及性质;②肢体远侧段的质量;③肌牵拉力;④搬运及治疗不当。 骨折的移位方式可分为：①成角移位;②侧方移位;③缩短移位;④分离移位;⑤旋转移位。[考] 完全骨折体征：畸形、异位活动、骨檫音或骨檫感。[考] 骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼(肌肉舒缩)。[考] 泌尿系统疾病(P279) ※ 急性肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎(急性肾炎)：是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。[考] 临床表现：起病前常有一前驱感染期(在1~3 周前有感染)。
表现：①肉眼血尿(一定具备的表现);②蛋白尿或管型尿;③水肿; ④高血压; ⑤肾功能异常。[考] 检查：①抗链球菌溶血素O 抗体(ASO);②免疫学检查：血清C3一过性下降。 治疗：( 1)①卧床休息;②低盐饮食;③低蛋白饮食;( 2)对症治疗。 ※ 慢性肾小球肾炎：
临床表现(和急性基本一样)：血尿、蛋白尿、水肿和高血压等病史达一年以上。
治疗：①控制高血压(药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂);②预防肾衰竭;③预防并发症; [考] 控制高血压药物可改善肾小球“三高”(高内压、高滤过、高灌注) ※ 肾病综合症：
肾病综合征是以(三高一低)：①大量蛋白尿(>3.5g/d);②低蛋白血症(血浆蛋白<30g/L);③水肿;④高脂血症为主要特征的临床综合症。
并发症：有感染、血栓和血塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱。[考] 治疗：①消肿利尿;②减少尿蛋白。药物治疗有①糖皮质激素;②细胞毒药物。 ※ 尿路感染：
分为：上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。尿路感染最常见的治病菌是革兰氏阴性杆菌的大肠杆菌(70%以上)。[考] 约95%的尿路感染由上行感染引起(排尿不通畅、不完全)。[考] 临床表现：(1)膀胱炎：尿频、尿急、尿痛
(2)肾盂肾炎：尿频尿急尿痛;全身感染症状(如发烧、头痛、乏力等)。[考] 检查：①尿常规：尿白细胞增多;②尿细菌学检查(是诊断的主要依据)：尿细菌定量培养(尿含菌量≥105/ml)。[考] 诊断：①尿频尿急尿痛;血常规尿白细胞增多;中段尿细菌定量培养≥105/ml 。
②膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长。[考] 药物治疗中：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征一般不用糖皮质激素。急进性肾炎、尿路感染都要用糖皮质激素治疗，且用剂量大。
第十章呼吸系统疾病
治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。 √慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
√吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是(吸烟后引起的防御力下降后)慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。[考] √慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。
病因：肺炎链球菌引起;诱因：机体抵抗能力下降。[考] 肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌(95%~98%)，治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。
主要症状：出现脓性痰或血痰(铁锈色痰)。[考] √※P169 和P222 高血压
高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。[考] 高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。[考] 高血压并发症：①高血压危象;②高血压脑病;③脑血管(最常见死因：脑出血);④心力衰竭;⑤慢性肾功能衰竭;⑥主动脉夹层瘤。
√ 判断高血压：收缩压(SBP)≥18.62kPa(140mmHg)和(或)舒张压(DBP)≥11.97 kPa(90mmHg)[考] 致病有(遗传因素：40%;环境因素：60%)：①抽烟、酗酒;②工作压力大;③超重;④少运动;⑤高盐饮食;⑥口服避孕药;⑦睡眠呼吸暂停综合症。
√治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。
2.※药物治疗：①利尿药;②β受体阻断剂;③钙通道阻断剂;④血管紧张素转换酶抑制剂;⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[考] 高血压三高：①发病率高;②致死率高;③致残率高。[考] ※冠心病※
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称为冠状动脉性心脏病。
√冠心病主要五种类型：①心绞痛;②心肌梗死;③无症状型心肌缺血 ④缺血性心肌病;⑤猝死。[考]
一、动脉粥样硬化
√易感因素(主要)：1.年龄、性别(女性发病率低);2.血脂异常;3.高血压;4.吸烟;5.糖尿病。[考]
二、心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。
√心绞痛的特点：①部位：胸骨后，心前区;②性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原来活动;③诱因：情绪激动、劳累、饱餐;④持续时间：一般3~5 分钟，不超过15 分钟;⑤缓解方式：休息、含服硝酸甘油。
√心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法。[考] √冠状动脉照影术是检查出病的最有价值的方法。[考] 治疗原则：①.改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧;②.治疗动脉粥样硬化。
√治疗：1.发作时治疗：①休息：停止活动;②含服硝酸甘油、或其他药剂(喷雾吸收、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部)。
2.缓解期治疗：①硝酸酯制剂(如：硝酸甘油);②β受体阻断剂(如：普萘洛尔);③钙通道阻断剂(硝苯地平);④中医治疗：活血化瘀、祛痰通络;⑤其他治疗。[考]
三、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。 √ 临床表现：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。
1.先兆：前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛(心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差)。
2.症状：①疼痛：心前区剧烈疼痛(最显著特征);②全身症状：发热(疼痛后24h 后出现)、心动过快;③胃肠道：恶心，呕吐，山腹胀痛;④心律失常;⑤低血压和休克;⑥心力衰竭。 √心肌坏死标志物：1.白细胞增多;2.血清心肌酶增高[考]
√心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌。 ※贫血(P299)
贫血是指外周血红细胞容量减少，低于可比人群正常值的下限的一种常见的临床症状。
√国内诊断标准：成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性血红蛋白<110g/L，妊娠期血红蛋白<100g/L。[考]
治疗：①对症治疗：减轻致命影响，为对因治疗赢取时间;②病因治疗：(是贫血治疗的关键)。[考] √再生障碍性贫血指由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的病。
病因：①化学因素(多用药造成);②物理因素(长期接触γ、X 射线);③生物因素(多病毒感染)。 发病机制：①造血干细胞缺陷②造血微环境缺陷③免疫功能紊乱。[考] √※临床表现：
1. 重型再生障碍性贫血：①贫血：起病急、进展快、病情重;②感染：多为发烧，体温39℃以上;③出血：皮肤、黏膜及内脏都有不同程度出血(※脑出血是出血死亡率最大的一种)。[三点出填空] 2. 非重型再障：①贫血：苍白、乏力、头晕、心悸及活动后气短;②感染：高热比重型少、易控制，少持续一周以上;③出血：较轻，以皮肤、黏膜出血为主。
一般检查：血象(全血细胞出现减少说明贫血)。 ※诊断：
AA 诊断标准：①全血细胞减少;②一般无肝、脾大;③骨髓多部位增生减低或重度减低;④除外引起全血细胞减少的其他病。 治疗：1. 支持治疗：①预防感染;②防止出血。
2. 对症治疗：①纠正贫血(可输浓缩红细胞);②控制出血(输血小板制剂);③控制感染;④护肝药物。
糖尿病(P345)
糖尿病：是因胰岛素分泌绝对不足或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降或无反应。 √ ※临床表现：1. 主要表现：“三多一少”(多饮多尿多食体重下降)[考]
√诊断标准：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L;餐后2h 后静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血红蛋白(HbAlc)：反应2~3 个月血糖总体水平(糖尿病金标准) √※ 治疗包括：①饮食治疗;②体育锻炼;③药物治疗(口服抗糖尿病药物;胰岛素治疗);④糖尿病教育;⑤血糖监测。[出填空题] 儿科疾病(P657)
√※小儿年龄分期(7 个)[考] ① 胎儿期
②新生儿期 ③婴儿期
④幼儿期
⑤学龄前期 ⑥学龄期
⑦青春期
备注
共40周，早产←37~42 周→过期产 出生后28天，前7 天为新生儿早期
出生到满1 周岁，为第一个快速生长期，来自母体内的IgG 自6 各月后逐渐消失 1 周岁到3 周岁，生长减慢，智能发育加快，开始会走，开始学说话
3 周岁到6~7 岁，大脑皮层发育到接近成人，具有高度可塑性，是培养各方面的好时期 6~7 岁到12~14岁，是体力和智力发育最旺盛的时期，是长知识，接受教育的关键时期 11~12 岁到17~18岁，第二个快速生长期，第二性征出现，多注意心理，饮食，“三高”
√生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。[考] √口诀：①动作发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
②语言发育：一哭二静三会笑，四咿五啊六妈妈;七摸八仿九会意，一岁理解单音连。
√儿科最常见四种病：①腹泻;②肺炎;③贫血;④佝偻病。
佝偻病是小儿体内维生素D 缺乏，钙磷代谢失衡的慢性营养性疾病
√维生素D 缺乏性佝偻病分期：①初期(活动早期);②激期(活动期);③恢复期;④后遗症期
√※最常见病因：①日照光射不足;②维生素D 摄入量不足;③生长过速，需维生素D 多;④疾病因素(胃肠道、肝胆病影响维生素D 吸收)⑤药物影响(长期服用抗惊厥药物使体内维生素D 不足)。[考] √佝偻病骨骼的变化：
前囟过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球样的感觉，方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治疗：目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形：
①口服维生素D(1，25-(OH)2 维生素D3);②注射法;③补维生素D3 时补钙剂;④外科手术矫治。
第八篇妇产科疾病 产科
√ 决定分娩因素: 产力,产道3，胎儿,精神心理
自然流产: 表现
1、阴道出血;
2、腹痛。8周前胎盘未成形流产胎盘易排出，流血少;8 周后则相反，流产时胎盘难排出，流血较多。 √ 流产因素：胎盘因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素 ※流产类型：①先兆流产;②难免流产;③不全流产;④完全流产。[考]
※治疗：①保守治疗;②药物治疗;③手术治疗。 检查：HCG 测定：胎盘分泌的‘人绒毛膜促性腺激素’。 妇科
子宫颈癌：好发部位是：宫颈鳞柱交界区。主要是宫颈柱状上皮异位。[考] 病理：1. 宫颈上皮内瘤样病变;
2. 宫颈浸润癌(基本全部癌变)：①鳞状细胞癌，医学上最常见的是鳞癌;②腺癌，其中最常见的是黏液腺癌; 3. 宫颈原位癌(自由表面有癌变)。 [考] ※ 癌变区主要转移途径：①淋巴转移;②直接蔓延。[考] ※ 三大症状：①阴道出血;②阴道排液;③疼痛。[考] 诊断方法：①宫颈刮片;②碘试验;③宫颈活检。
※ 诊断最有效的方法是：宫颈活检(先碘试验，在刮未染色区检验)[考] 治疗方法：①手术治疗;②放射治疗;③化疗。 子宫肌瘤：30~50 岁最常见的良性肌瘤，高达20%。[考] 良性肌瘤出现继发性变化有：①玻璃样变;②囊性变;③红色样变;④内瘤变;⑤钙化。[考] 症状：组要与肌瘤生长部位、有无继发性改变有关。①月经改变;②腹部包皮;③白带增多;④压迫症状;⑤疼痛;⑥不孕;
⑦寄发贫血。[考] 治疗原则：①肿瘤大小;②症状轻重;③患者年龄及生育要求;④诊断是否明确;⑤最近情况及并发症。[考] 卵巢肿瘤：
治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。[考] 泌尿系统疾病(P279) ※急性肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎(急性肾炎)：是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。[考] 临床表现：起病前常有一前驱感染期(在1~3 周前有感染)。
表现：①肉眼血尿(一定具备的表现);②蛋白尿或管型尿;③水肿;④高血压;⑤肾功能异常。[考] 检查：①抗链球菌溶血素O 抗体(ASO);②免疫学检查：血清C3一过性下降。 治疗：(1)①卧床休息;②低盐饮食;③低蛋白饮食;(2)对症治疗。 ※慢性肾小球肾炎：
临床表现(和急性基本一样)：血尿、蛋白尿、水肿和高血压等病史达一年以上。
治疗：①控制高血压(药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂);②预防肾衰竭;③预防并发症;[考] 控制高血压药物可改善肾小球“三高”(高内压、高滤过、高灌注) ※肾病综合症：
肾病综合征是以(三高一低)：①大量蛋白尿(>3.5g/d);②低蛋白血症(血浆蛋白<30g/L);③水肿;④高脂血症为主要特征的临床综合症。
并发症：有感染、血栓和血塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱。[考] 治疗：①消肿利尿;②减少尿蛋白。药物治疗有①糖皮质激素;②细胞毒药物。 ※尿路感染：
分为：上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。尿路感染最常见的治病菌是革兰氏阴性杆菌的大肠杆菌(70%以上)。[考] 约95%的尿路感染由上行感染引起(排尿不通畅、不完全)。[考] 临床表现：(1)膀胱炎：尿频、尿急、尿痛
(2)肾盂肾炎：尿频尿急尿痛;全身感染症状(如发烧、头痛、乏力等)。[考] 检查：①尿常规：尿白细胞增多;②尿细菌学检查(是诊断的主要依据)：尿细菌定量培养(尿含菌量≥105/ml)。[考] 诊断：①尿频尿急尿痛;血常规尿白细胞增多;中段尿细菌定量培养≥105/ml 。
②膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长。[考] 药物治疗中：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征一般不用糖皮质激素。急进性肾炎、尿路感染都要用糖皮质激素治疗，且用剂量大。
一、名词解释：
1症状：
症状是指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。
2体征：
体征是指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。
3消化道出血：
消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。(本条来自百度•百科)
4黄疸：
黄疸是指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象。
5水肿：
过多的体液在人体组织间隙或体腔积聚，使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性或局部性。
6强迫体位：
为减轻痛苦，患者被迫采取某种体位。
7满月面容：
面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于长期应用糖皮质激素者。8传染病：
传染病是由病原生物感染人体后发生的有传染性的疾病。病原生物引起的疾病均属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，有传染性的疾病才称为传染病。
9消化性溃疡：
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
10冠状动脉粥样硬化性心脏病：
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
11肾病综合症：
肾病综合症诊断标准是：①尿蛋白超过3.5g/d②血浆白蛋白低于30g/L③水肿④血脂升高。其中前两项为诊断所必须。
1.1917年第一个专科医学会--眼科医学会。第二次专科化发展高潮20世纪40年代末至60年代各种亚专科的专科委员会。
2.全科/家庭医学国际学术组织(WONCA)是非官方的、国际性的全科医学学术团体。
3.1989年在首都医科大学成立了国内第一家全科医学的培训机构——全科医学培训中心。
北京市成立了北京全科医学会。 4.全科医学产生和发展的背景：人口因素、家庭、疾病、医院、经济、其他。
8、医院的专科化的局限性和片面性1服务范围的局限2内容3时间4方式 5.医学模式：神灵主义医学模式、自然哲学、机械论、生物及生物—心理—社会医学模式。
6.1977年，美国哈弗大学的恩格尔提出生物—心理—社会医学模式。 7.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。包括三个方面：躯体方面的健康、精神方面的健康、社会方面的健康。 1.全科医学是在通科医疗成功经验的基础上，整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而形成的一门具有独特的价值观和方法论的综合性的临床医学学科。包括三方面的内容：一是通科医疗的实践经验积累;二是移植了其他学科的知识、方法和技术;三是对全科医学的专业研究而发展起来的新观念、方法、知识和技术。从内容来说，以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。
2.全科医学被界定为关于初级卫生保健的学科，其核心是“以家庭为单位的初级保健服务”。
3.全科医学的性质：是一门临床医学学科、是一门综合性的临床学学科、是一门广度上的医学专科、是一门以家庭为保健单位的医学学科、是一门注重人文社会科学的医学学科。
4.全科医疗是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。是以人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化和人性化的医疗保健一体化服务。
服务内容：医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育一体化
5.全科医疗的特征：人格化服务、综合性服务、连续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为服务单位、以社区为基础的服务、以生物—心理—社会医
学模式为基础、以预防为导向的服务、团队合作的工作方式。
6.全科医生与其他专科医生的区别，见第三章以病人为中心的服务
1.全科医生应诊的四大任务：①确认并处理现存问题②对问题进行连续性照顾③适时提供预防性照顾④改进病人的就医遵医行为。
2.病人的背景资料：社会背景、社区背景、家庭背景、个人背景
3.病人的需要：生理需要、安全·归属和爱·自尊的自我实现的·。马斯洛理论 4.疾病因果观是指病人对疾病的因果关系的认识，使病人认识自身健康问题的理论依据。它受个人文化、家庭、宗教、信仰和社会背景等因素的影响。
健康信念模式是指人们对自身健康价值的认识所形成的基本框架，它反映了人们对自身健康关心的程度。 5.开放式问诊封闭式问诊的区别：1问诊方式可给患者一定的宽松度，调节气氛，缓和病人紧张情绪，使之轻松弹出自己的感受 2启发患者说出真相3缩短问诊时间4减少医疗费用 5追踪病情，完成全程保健。 1.家庭①从社会学角度来看，家庭是一种社会组织，是构成社会的基本单位;②按照生物学观点，家庭是人类繁衍的功能单位;③从心理学角度看，家庭是个体心理发展的“沃土”，是最紧密的社会情感单位。
2.家庭结构㈠家庭外部结构 ①核心家庭是指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇的家庭和由养父母及养子女组成的家庭。 ②主干家庭又称直系家庭，是指有一对已婚子女与其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹组成的家庭。
③联合家庭又称复式家庭，是指由两对或两对以上同代夫妇与其未婚或已婚子女组成的家庭，包括有年长的父母和两对以上已婚子女及孙子女居住在一起的家庭，或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭。
④其他家庭包括单身家庭、单亲家庭、群居体及同性恋家庭等。
㈡家庭内部结构包括家庭权力结构(传统权威型，工具·分享·情感)家庭角色、家庭沟通、家庭界限、家庭价值观
家庭生活周期是指家庭遵循社会与自然规律所经历的产生、发展与消亡的过程。
家庭生活周期的八个阶段：新婚期、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、空巢期、老龄期。
APGAR字母代表意义
1、适应度(adaptation)
2、合作度
(partnership)
3、成熟度(growth)
4、情感度(affection)
5、亲密度(resolve)
Lcu评价个体所遭受的应激程度 家庭医生深入家庭程度的五个等级级别一：对家庭关注的最低水平二：提供医学信息和建议三：同情与支持四：系统地评价并有计划地进行干预五：家庭治疗
第五章以社区为范围的服务
社区是以地理界线划分的，有组织的社会实体。社区的定义包含两个基本内容，即一个特定的人群和这一人群的共同特征。五个要素：人群，地域，特有的文化背景、生活方式和认同意识，生活服务设施，一定的生活制度和管理机构。 社区卫生服务特点：全方位的卫生服务，全过程·全人群·可及性·
第六章全科医学中的预防保健服务
预防医学是一门研究如何通过采取适当的干预措施而达到防止疾病发生、控制疾病发展、尽可能地维护和恢复机体的功能，最终维护和促进个体和人群健康之目的的医学学科。
临床预防医学是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预防干预来实施的，是对健康人和无症状的“病人”采取的个体预防措施，是在临床环境下一二级预防的结合。
临床预防医学的特征1以医生为主体的预防2防治相结合的预防3主要针对慢性病的预防4个体与群体相结合的预防5综合性的预防6以个人主动负责为主的预防
疾病的三级预防：一级预防又称病因预防，是最积极最有效的预防措施包括1针对机体的临床预防内容2针对环境的预防内容3针对社会致病因素的临床预防内容二级预防又称“三早”预防，早期发现，早期诊断，早期治疗，它是在疾病的初期采取的预防措施。三级预
防又称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去协调代偿能力，可能出现伤残或死亡的结局。
临床预防方法：1病人健康教育2预防接种一3筛检和个案发现二4周期性健康检查二5健康危险因素评价与干预二，三
第八章居民健康档案
以问题为导向的病历记录由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成
对健康问题的描述通常用SOAR格式，即按照主观资料、客观资料、评估、计划的顺序进行描述
《临床医学概论》诊断学部分习题
一、常见症状
1.解释：热型、稽留热、弛张热、间歇热、波浪热、回归热、呼吸困难、水肿、昏迷、浅昏
迷、深昏迷、咯血、呕血
2.发热的病因分类?常见原因?各种热型的临床意义。
3.呼吸困难按病因如何分类?各型临床特点?
4.呕血与咯血如何鉴别?
5.试述腹痛的问诊方法及临床意义
6.水肿产生的基本因素有哪些?全身性水肿如何分类?鉴别要点
7.昏迷与昏睡如何鉴别?浅昏迷与深昏迷如何鉴别?
二、体格检查
1. 1.体格检查的基本方法有哪些?适用范围?特殊气味与疾病的关系
2. 2.一般检查的内容有哪些?何谓生命征?其正常值?高血压标准?
3. 3.头颈部检查的内容有哪些?扁桃体肿大的分度标准?甲状腺重点的分度标准?气管移位的临床意义?何谓颈静脉怒张?瞳孔正常值及变化的临床意义。
4. 4.胸部及肺脏检查的内容有哪些?正常表现?常见体征?临床意义?
5. 5.正常胸部叩诊音有哪些?如何分布?异常有哪些?有何意义?
6. 何谓呼吸音?正常呼吸音分型及分布范围、听诊特点?异常呼吸音有哪些?临床意义?何谓管养呼吸音?何谓啰音?分型及临床特点?根据分布范围及临床特点分析其临床意义
7.心脏检查的内容有哪些?正常心尖搏动的位置及范围?常见阳性体征的临床意义?
8.心房、心室增大的心界改变。
9. S
1、S2产生机制及听诊特点?
10.房颤、异位心动过速的听诊特点?
11.听诊杂音的要点有哪些?为什么?举例说明?功能性与器质性收缩期杂音的鉴别要点。
12.肝脾正常位置与大小?触诊时要描述哪些方面?如果触诊超出正常大小可能有哪些原因引起?肝肿大与肝下移如何鉴别?肝淤血与肝组织病变所致肝肿大如何鉴别?
13.脊柱四肢主要检查什么?何谓匙狀甲、杵状指?扁平足?
14.神经反射的内容有哪些?如何检查与记录?有何临床意义?何谓脑膜刺激征?
三、辅助检查
1.解释：贫血、核左移、核右移、两对半、酮尿、肾功能
2.简述血、尿、粪常规正常值及异常变化的临床意义(贫血及感染血象)
3.肝功检查项目有哪些?异常变化的临床意义?肾功能的主要指标
4.血糖增高及减少的临床意义?
5.哪些情况需做血气分析?
6.大三阳是那三项阳性?有何临床意义?
7.解释：心电图、导联、PR间期、QT间期、病理性Q波、肺性P波、二尖瓣性P波、低电
压、肢导低电压、胸导低电压
8.心电图各波段的命名、意义、正常值
9.房室肥大的心电图诊断要点?
10.心电图的适用范围及意义
11.超声波诊断的种类及适用范围?
12.X射线检查方法有哪些?适用范围及优缺点?何谓造影检查?造影剂的类型?
13.CT检查的适用范围?
14.MRI检查的优缺点及适用范围
1. 再现论与表现论
再现论：文学是对现实的模仿，具有实践性。亚里士多德是再现论的奠基人。在中国，最早的文学作品是《二言弹歌》，“断竹续竹，飞土逐肉”再现当时人类的生存环境。
优点：①对文学艺术的源泉做出了唯物主义的解释。
②十分重视文学艺术的认识价值。
③引导作家深入生活。
缺点：①没有分清艺术与科学的界限，认为两者的本质都是给人以真知，只不过科学是以概念来把握生活，文学以形象来反映生活。
②艺术创作的目的是为了逼近生活，以忠于现实，逼肖现实作为创作于批评的最高标准，忽视作者对生活的情感体验。
表现论：文学是心灵的表现。如中国文论中意境的范畴，有我之境与无我之境。外国文论应追溯到柏拉图，他的“迷狂说”是表现论的理论基础，认为文学艺术陷入迷狂。真正对此理论作出贡献的是康德，认为知、情、意三者同样重要，作者主要表现情感。康德的表现论是是有审美标准的，理性的。此外还有弗洛伊德的“冰山理论”。
优点：重视创作主体的能动作用，揭示了文学与科学的区别，指出文学不属于认识而属于情感领域。
缺点：①把主观与客观完全对立起来，割断情感与外部世界的联系，导致创作中情感源泉的枯竭。
②把情感与认识对立起来，割断了情感与理智的联系，导致创作中一味的情感的宣泄。
③把表现与规范对立起来，把表现等同于天才、灵感。
2. 文学审美的特殊性
文学审美的特殊性表现在：
1) 整体性：表现在两个方面，在文学中，生活是一个有机的整体;在文学中，人是一个活生生的生命整体。例如《杜十娘怒沉百宝箱》，以外写内的文学手段，通过人物行动、外貌等表现人物的心理，杜十娘的出身青楼，对爱情的渴望，以及遇人不淑的事件决定了杜十娘必死的结局。又如在《红楼梦》中，林黛玉身在封建社会，其地位与性情以及过分看重爱情，注定她的宿命。在列夫·托尔斯泰的《安娜·卡列尼娜》中安娜未得到爱情暗示了她的死亡。
2) 形象性：事物的外形是怎样的，抓住外在具体的东西。可以以外写内，例写“愁”，将情感化具体形象，切忌将情感抽象化，或长篇大论，应找具体“意象”，融入主体感情。 3) 情感性：文学以人为中心，人是有思想有感情的。而且文学形象带有主体创作色彩，文学是有情感的价值趋向与判断，没有纯客观的形象。例如“一切景语皆情语”。审美主体将情感移情到审美客体上。
4) 无功利性：文学有求真、从善的功能，最终为了求美，这里的美指的是崇高的美，壮美。例如悲剧，美在其悲剧性，表现主人公的抗争性。文学不追求直接的功利性，而是追求情感的体验，例如歌德诗体小说《少年维特之烦恼》，艺术影响很大，艺术追求积极健
1 康的影响趋向。
5) 创造性：文学的创造性是一种精神创造，追求精神个性，可以通过材料、写作技巧等方式表现出来。在报刊中选稿的标准就是有没有创意。
3. 文学形象的审美特征
文学表现的载体即使文学形象，媒介就是文学语言。文学形象的审美特征主要表现在： 1) 虚拟性：假定与真实的统一，虽有虚构的成分，但虚构性≠虚假，用情感逻辑与生活逻辑来虚构，通过虚构生活现象来接近生活本质规律，呈现这种本质规律。文学追求的是艺术美而不是生活美，即文学不是直接为了求实从善，而是为了求美。
2) 情感性：特别强调的是理性与感性的统一，区别于日常生活中的感性、情绪状态。文学作品中的情感包括求真求善，对象的喜好、认知，对对象道德、品质等情感判断，有理性的一面。审美的情感具有审美规范，包括内涵与形式。在文学中，作者思想越深刻，表现的情感越深刻，越能吸引读者。
3) 模糊性：朦胧与明晰的统一。例如“眉是山峰聚，眼是水波痕”，没有明确写出女子的美貌，这样模糊的比喻反而留给人无尽的想象空间。 4) 涵盖性：个别与一般的统一。个别指作者刻画的艺术形象具有个别性，独一无二的创造性，一般指的是艺术形象有很大的涵盖性，例如：鲁迅《阿Q正传》中阿Q有很大的涵盖性，代表了当时绝大多数中国人的形象。
5) 生动性：文学形象用语言表达出来，文学外在形象特点表征内在涵义，例如辛弃疾《西江月》中“昨夜松边醉倒，问松我醉何如。只疑松动要来扶。以手推松曰去。”言语、动作中将醉汉形象与精神面貌相结合，生动形象。
4. 文学功能系统的基本层面
1) 认知功能：①开拓视野：可通过文学作品了解一定的生活知识，例如饮食、着装、药方
等，但文学作品有一定的虚拟性与夸大性，其生活细节不一定真实，是“艺术化”的百科生活。例如《红楼梦》„„
②深化认识：通过文学作品加大对社会、历史发展规律的了解，例鲁迅《药》
《祥林嫂》中„„
③把握自我：文学以人为中心，文学映照人的精神、灵魂、潜意识与人性等
文学应着力于表现人的真善美。
④探索哲理：文学与哲学、宗教有着密切的关系，好的文学作品中蕴含着哲
学、宗教思想。例：塞万提斯的《堂吉诃德》，堂吉诃德一开始充满幻想 到后来务实稳重，而仆人正好相反从现实务实的到充满幻想的，引发读者 思考怎样的人生才是最好的
2) 净化功能：①教育：通过文学作品对人的人格、思想、情操进行影响。例在《白毛女》、
《林海雪原》中的正面人物具有教育功能。
②提升：在教育的基础上进行整个人格与心灵的升华，在潜移默化中形成。 3) 愉悦功能：①悦情：感观上的愉悦，达到情感的宣泄与释放。
②赏心：一方面人们在现实中努力寻找，另一方面又在文学作品中寻找慰藉。
2 例：三毛的小说中描写与她丈夫的甜蜜爱情生活，与现实相反，是希望在
小说中寻找寄托。
4) 生命功能：①生命力的激发：文学可以激发对生命的热情。例：鲁迅认为文学最早是劳
动的号子，统一的喊声，情绪饱满，激发热情。
②创造力的肯定：文学艺术强调独创性、个性化。
③生命价值的追寻：与把握自我、探索哲理、生命价值的追寻紧紧相连。
5. 文学典型的审美特征
1) 个性的鲜明性：每一个文学典型都是不可重复的，不可重复性首先表现为人物的神态、心理、行为、个性风貌等，通过这些外在的神态、心理、行为、个性表现人物的心理。例《水浒传》李逵“杀到东京，杀了那个狗皇帝”大胆而鲁莽的性格。
2) 意蕴的丰富性：认知的要素：《红楼梦》中的王熙凤，卡夫卡的《变形记》
哲理的要素：一方面通过典型人物体现生活、现实、时代的认知，另一
方面可以超越现实，体现人性、人的生活方式、价值、意义等哲理。例： 海明威的《老人与海》体现了人物对命运的不懈斗争。
情感的要素：文学作品中的人物融入了作者的情感，鲁迅对阿Q就是“哀
其不幸，怒其不争” 3) 魅力的持久性：可以让读者反复阅读，在思想上给予启迪，在感情上给予震撼。
6. 文学意象的审美特征
1) 表意的圆润性：立意以尽言，表意不是生硬直白的，但直接说不能说清楚，而用生动形象的意象说明。在《孤猎》中从不同角度寄予了责任。 2) 感受的直观性：意象是以像来表意，在张继的《枫桥夜泊》中有很多具体的意象：月落、乌啼，霜 ，渔火，钟声„„等
3) 内涵的深邃性：不是直白的说出来的，而要细细平品味
4) 阐释的多义性：意象到位，阐释清楚，主观的意蕴含于像中，并且可以有不同的意义。例如：在庞德《地铁车站》中“人群中幽然浮现的一张张脸庞，黝黑的树枝上的一片片花瓣”表示了对生命的礼赞;“人群”用“黝黑的树枝”表示，有烦躁的情绪;还体现了心理的恐慌。
7. 文学意境的审美特征
1) 情景交融：情景交融是意境创造的表现特征，文学作品中既有景又有情而意境就是把二者结合起来的艺术。有三种不同类型：
①景中藏情式：作家藏情于景，一切通过逼真的画面表现出来，虽不言情，更显情深意 浓。如朱自清《荷塘月色》 ②情中见景式：往往直抒胸臆，有时不用写景，景却历历在目。如陈子昂《登幽州台歌》 “前不见古人，后不见来者”，未描写景物，但可以看到无际的天宇下独立苍茫的诗人。
3 ③情景并茂式：写景与抒情浑然一体。如苏轼的《念奴娇•赤壁怀古》。
2) 虚实相生：这是意境创造的结构特征。实境中逼真描写景、形、境，虚境则是指由实境诱发和开拓的审美想象空间，它一方面是由原有的画面在联想中的延伸和扩大，另一方面是伴随着这种联想而产生的具体感悟。例如《游园不值》
3) 韵味无穷：这是意象的审美特征。例李白的《忆秦娥》气势博大，意境苍凉沉郁。
8. 情感在文学活动中的意义(作用)
1)情感是文学创造的动力
2)情感是文学表现的主要对象和文学作品中的基本内涵 3)情感是文学感染力的源泉与文学接受的桥梁
4)情感是文学功能的根本指向(文学的最终目的是给读者欣赏，情感是核心。)
9. 文学情感的审美特征
日常生活中的情感与文学情感不同，文学情感更美，因为：
1)文学情感具有超越性，可以超越具体事情，超越时间，不关注对象的客观属性、功利属性，只关注情感。而日常生活中的情感与具体事件相联系，追求功利性。
2)文学情感具有普遍性，文学情感既立足于个人，有指向一般。范仲淹“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。”陈子昂“前不见古人，后不见来者。”等文学情感具有普遍性。 3)文学情感具有开放性，不同于日常生活中的情感以个体为基础，具有封闭性。 4)文学情感具有具象性，把主题情感放在可具体感知的物象中。
5)文学情感具有蕴藉性，通过一定的故事，情感表现出蕴藉性，以外写内，以景衬情。 6)文学情感具有形式美，对内容加以规律，用文字语言表达。而日常生活中主要关注内容，主题美而不是形式美。
10. 想象在文学活动中的意义(作用)
1)想象是文学作品构思的基本手段，例如王之涣的《折柳送别诗》
2)想象是文化作品造境、塑形的重要手段，例如李商隐《嫦娥》 3)想象是文学抒发情感的重要手段，抒发情感的靠形象，形象靠想象，例如屈原诗中的“香草美人”往往是君王的象征，抒发自己壮志难酬，渴望被重用的心情。
11. 文学想象的基本类型
1)简单联想：简单联想是一种由此及彼、由彼及此或彼此对照的想象，它是由事物唤起类似的记忆、情绪的推移，经验与经验之间的呼应。例如贺知章《咏柳》，春风似剪刀的比喻，动态化。又如《红楼梦》中的宝玉与宝钗的金玉良缘
4 2)无意想象：是一种表面上午特定目的，不自觉的想象，在文学中往往以梦境、意识流、幻觉等形式出现。例：列夫•托尔斯泰《战争与和平》中十五岁的邮递员夜里做梦表示自身对战争的恐惧。
3)有意想象：有明确逻辑的想象，依据创造力强弱分为：
①再造想象：作者在经验、记忆的基础上依据原有想象在造出新形象的过程。 主要为历史小说或报告文学。
②创造想象：依据预定的目的，对记忆中储存的表象进行分解，独立创造出
新的形象。
12. 文学鉴赏过程的心理特征
1)文学鉴赏过程中充满了联想与想象，在鉴赏过程中，联想与想象的联系表现在三个方面：
A.建立形象之间的联系，实现形象之间的流动、过渡、跳跃
B.建立形象与生活的联系，《乌衣巷》
C.捕捉“象外之象”、“言外之旨”
2)文学鉴赏始终伴随着强烈的情感活动，情感的反应与跃动是文学鉴赏的重要特征，这是由鉴赏对象的特点决定的，也是由鉴赏性质决定的。
3)文学鉴赏情与理相互渗透，理性往往表现为审美直觉，渗透于情感之中。
13. 文学鉴赏的意义
1) 文学鉴赏是实现文学价值与功能的中间环节。生活是创作的源泉，生活是经过作者的能动反映成为文学作品，作品必须经过鉴赏，才能完成自己的各种使命，通过读者进而分作用于生活和作者。 2) 文学鉴赏是推动文学创作发展的重要动力。不同的读者有不同的鉴赏趣味，读者鉴赏要求是不断变化的，民族与地域文化造成这一鉴赏传统。读者鉴赏后形成的意见和看法，必然作为反馈影响到作者以后可能的创作。
3) 文学鉴赏是文学批评的基础。鉴赏与批评是文学接受两个互为联系的层面，批评必须从鉴赏开始。
14. 文学批评的内容
1) 品评文学作品 2) 总结文学经验 3) 论争文学主张 4) 研讨文学问题
5 15. 文学批评家的基本素养
理论素养：哲学、文学、美学的理论素养，熟练的运用抽象思维的能力，坚持唯物辩证法。 艺术素养：包括多方面的艺术知识、鉴赏经验、审美感受能力、审美判断能力，在长期的艺术鉴赏和批评实践中养成。
知识素养：包括社会生活知识甚至科学知识。
人格素养：比一般的读者承担更多的社会责任，应有更高的人格素养，热情、天然、客观、坚持真理，坚持原则。
文学理论教程
名词解释
1. 文学四要素：美国当代文艺学家艾布拉姆斯在《镜与灯》中提出，认为一个完整的文学活动包括作品、作家、世界、读者四要素，完备而准确的指明了文学理论的研究对象。 2. 典型人物：文学作品中借助一定的文学语言所构造的特征鲜明、意韵丰富，具有较高审美价值的独特的人物形象。 3. 典型环境：文学作品中典型人物所处的特定环境，它包括典型人物置身其中，围绕典型人物展开的具体环境，也包括支配人物行动，促成典型人物性格形成与发展的特定社会氛围和时代面貌。
4. 意境：文学作品中通过一定的文学语言构造的情景交融、虚实相生、韵味无穷的文学形象体系。 5. 意象：文学作品中通过一定的文学语言构造的主客合一，心物交融的具体形象。
6. 小说：是一种以人物形象塑造为核心，以情节构造为支架，以个体阅读为主要接受方式的散文体、叙事类文学样式。 7. 情节：是小说对故事所进行的符合表达目的的艺术安排及由此而形成的新秩序且是小说建构的基础。 8. 叙述视角：作家审美视角在小说文本中的物化形态。
9. 外视角：即全知视角，由小说作者以叙事主体的身份进行叙述的小说叙述角度。 10. 内视角：即半知视角，由小说人物来充当叙事主体的叙述角度
11. 单视角：一部小说自始至终只有一个叙事主体，一个叙述视角。
12. 多视角：同一部小说的叙事主体或叙述视角发生变换的叙事方式，例《孔乙己》 13. 情感力：是一种情感发生、感受、提升、处理、创造、表达的综合能力。
14. 想象力：是一种在感觉材料的基础上经过新的综合创造出新形象的过程的能力。 15. 简单联想：是种由此及彼，由彼及此或彼此对照的想象，它是由事物唤起类似记忆，情绪的推移，经验与经验之间的呼应。 16. 无意想象：是一种表面上无特定目的、不自觉的想象，在文学中往往以梦境、幻觉、意识流等形式加以表现。
17. 创造想象：文学活动中有意想象的一种，根据预定目的对记忆镇南关储存的表象进行分解，中和，独立地创造出全新的形象。 18. 文学接受：读者与批评家对文学作品阅读、理解、再创造，从而获得艺术享受或价值批判的一种艺术过程。 19. 文学鉴赏：是文学主体通过阅读欣赏文学本体而重构文学形象，从而获得特殊的精神享受的过程。 20. 文学批评：是以一定的文学理论为指导，对作家作品及相关文学现象进行研究、阐释与评价，侧重于对作品的理性评价。
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