脑瘫是指发生在未成熟大脑的非进展性缺陷或损害引起的姿势和运动障碍。发育中的脑组织自我修复失效, 遗留固定性、解剖性的病损, 引起了肌力的持续性不平衡, 进而导致发育中的儿童或者青少年进行性畸形加重。痉挛性脑瘫最常见, 占70%~80%。主要表现为不能直立行走、行走不稳、足内翻、双足跟腱挛缩畸形、跛形等。痉挛性脑瘫患者外科手术治疗是最为有效的治疗方法。2008年4月—2012年11月该院收治的60例痉挛性脑瘫患儿进行了畸形矫正手术。由于术后加强观察, 护理措施有效, 使患儿畸形减轻, 肢体功能改善, 生活质量提高, 收到较好效果。该文结合临床案例探讨了痉挛性脑瘫肢残畸形矫正手术围手术期护理方法, 现报道如下。
回顾分析该院收治的60例痉挛性脑瘫畸形矫正手术作为观察对象, 其中男性患者41例, 女性患者19例。年龄最小1岁, 年龄最大15岁, 其中1~5岁患者21例;5~10岁患者19例;10岁以上患者20例, 平均年龄7.5岁。该组患者采用股内收肌、闭孔神经切断术23例;采用“vulpius”术式8例;采用腘绳肌松解术19例;采用胫神经运动支切断术5例;采用股四头肌松解术2例;采用胫后肌转移替代胫前肌术2例;采用腓骨长短肌转移替代胫前肌术1例。
(1) 神经状态及智力情况:患儿应智力良好, 智商在70%以上, 有治疗欲望, 并能在手术后配合康复治疗。 (2) 肢体固定畸形影响康复训练情况, 术前经过正规康复训练治疗, 且有一定疗效, 但有些手法难以矫正的畸形影响运动功能改善者, 宜施术矫正该畸形。
(1) 参与病历讨论, 全面了解治疗方案。该院开展的痉挛性脑瘫外科治疗方法, 主要有神经切断术、软组织松解术、肌腱转移替代术、截骨手术等。在护理工作中要视具体情况做好术前护理准备工作, 制定较详细的护理方案。
(2) 术前心理护理。尽管脑瘫患者接受治疗的年龄不同, 疾病轻重表现不同, 但他们都有着正常人所体会不到的苦恼和不同程度的自卑感, (伴有弱智者除外) ;年龄小者往往惧怕手术治疗;患儿家长也存在许多顾虑, 我们应以仁爱和关爱之心鼓励他们, 认真介绍本次手术的治疗原则, 让家属及患者能积极地配合手术治疗。
(3) 术前康复训练。为了保证手术治疗效果, 大部分患儿在术前就应实施康复训练, 时间以2周为宜。这段时间要在动态与静态交替中观察患儿的异常姿势与运动障碍特点, 让手术的设计更合理;同时也使患者掌握术后将要采取的康复训练方法、适应将要建立的新运动模式, 这是十分重要的, 否则有的患者术后短时间内可能还不如术前运动状态。同时指导患儿做卧床深呼吸、有效咳嗽、轴线翻身等的训练。
(4) 术前插导尿管。中等以上手术及全麻病人, 术前必须留置尿管。一般情况下, 儿童对插尿管都有恐惧心理, 依从性差, 从人性化出发, 最好到手术室, 在麻醉后进行插尿管。
(5) 皮肤准备。手术当日皮肤用肥皂水清洗后剃阴毛和体毛, 剃毛范围应超过切开上下各20 cm为宜, 最好再用75%乙醇棉球擦洗消毒、无菌巾包裹、送人手术室。
(6) 做好各项记录、交接病人。做好术前病人的生命体征的检测与记录, 除去病人所有佩戴, 携带病历, 严格按《手术安全核查制度》与手术室护士执行病人交接。
(1) 术后病人回到病房, 了解病人的麻醉情况及生命体征, 做好病人生命体征及血氧饱和度的监测和记录。全麻病人要了解复苏情况, 清醒后要注意观察呼吸道通畅与否。体位采取平卧头偏向一侧。
(2) 术后24 h执行一级护理常规, 随时巡视, 做好护理记录, 及时发现术后异常情况, 如伤口大量渗血、血压骤然下降、呼吸道不通畅或窒息等异常情况, 及时报告医生及早处理。
(3) 注意几条管道的管理: (1) 吸氧管的通畅, 注意氧流量、血氧饱和度变化; (2) 引流管的通畅, 观察引流物的颜色、性状、数量; (3) 导尿管的通畅, 观察尿量、颜色; (4) 输液管道的通畅, 脑瘫患儿术后液体总量要足、滴入速度宜缓、输液时间宜长。
(4) 压疮的预防。手术后病人通常怕痛不敢翻身。容易压伤
摘要：目的 总结痉挛性脑瘫肢残矫形手术的围手术期护理方法、经验, 探讨利于患儿康复的护理方法。方法 2008年4月—2012年11月该院收治的60例痉挛性脑瘫患儿进行了解除高肌张力、反射亢进和紧张性痉挛, 挛缩松解和截骨矫正等矫形手术。结果 该院60例患者通过配合围手术期护理, 术前康复训练及心理护理、术后功能锻炼以及出院后指导, 明显地减少了术后并发症的发生。结论 进行手术的60例脑瘫患儿, 由于采用了积极有效, 针对性、完整性、全程性的术前术后护理, 取得了满意效果。
关键词：痉挛性脑瘫,肢体畸形,矫正术,围手术期护理
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