甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤,本文回顾性分析本院2008年11月~2011年11月经手术病理证实40例甲状腺癌的超声表现,以提高甲状腺癌的早期诊断、治疗,提高存活率。
2008年11月~2011年11月间本院经手术病理证实甲状腺癌40例,其中男7例,女33例。年龄16~79岁,平均年龄43.125岁,患者以颈部肿大或扪及包块就诊。
采用SIEMENS Sonoline Antares、SIEMENS Sequoia 512、PHILIPS EnVisor、PHILIPS iu-22、Esaote MyLab70彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.0~13.0MHz。患者仰卧位,头稍后仰,充分暴露颈部。二维超声观察病灶的数量、大小、形态、边界、内部回声、有无微钙化灶及锁骨、颈部淋巴结情况。彩色多普勒观察病灶周边及内部血流信号的多少、分布。
乳头状癌22例(55%),滤泡状癌12例(30%),乳头状癌、部分为滤泡型乳头癌3例(7.5%),滤泡型乳头状癌1例(2.5%),结甲肿癌变为滤泡状癌1例(2.5%),非典型性腺瘤部分癌变为滤泡状癌1例(2.5%)。其中8例甲状腺癌合并结节性甲状腺肿,6例合并淋巴细胞甲状腺炎,1例合并甲状腺腺瘤。
40例甲状腺癌单发结节17例(42.5%),多发结节23例(67.5%);形态不规则、边界模糊18例(45%),形态规则、边界清楚22例(55%);实质性低回声26例(65%),实质性等回声6例(15%),实质性高回声1例(2.5%),高低回声不均质1例(2.5%),囊实性6例(15%)。结节伴微钙化灶19例(47.5%)。
结节无血流信号7例(17.5%),周边见点状或短棒状血流信号13例(32.5%),结节内部血流信号丰富,呈树枝状或网络样20例(50%)。
40例甲状腺癌中,超声探及颈部或锁骨上淋巴结肿大17例(42.5%),其中受癌浸润11例(27.5%),受癌浸润淋巴结内均未发现微钙化灶。
近年来,甲状腺癌发病率呈逐渐上升趋势,这并不是由于患甲状腺癌的患者增多了,而是因为影像学检查对甲状腺癌的诊断敏感性正在不断的提高。甲状腺的影像学检查主要包括:X线、CT、B超和彩色多普勒超声检查,在2009年11月,美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)发表了第3版的甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治指南,表明了影像学检查尤其是超声检查在甲状腺结节诊断中的地位。
甲状腺癌多见于女性,以单发结节居多,病理则以乳头状癌居多,滤泡状癌次之,本组病例中,女性病例33例(82.5%),单发结节17例(42.5%),乳头状癌22例(55%),滤泡癌12例(30%)。从结节回声来看,本组病例以实质性低回声为主,占26例(65%),与文献报道相符[1],但是仍有14例(35%)为实质性等回声、高回声、高低回声不均质及囊实性回声,因此当出现非低回声结节时,一定要结合结节其它声像图表现,进行鉴别诊断,尤其是囊实性回声结节,因为囊性变主要见于良性病变,但也有文献报道,甲状腺癌可表现为囊实性回声[2],故不能以囊性变排除恶性的可能,甲状腺癌发生囊变的病理原因是由于甲状腺癌生长迅速,血供不足,癌肿内发生小范围出血或坏死液化,本组病例囊实性结节占6例(15%),其中4例为滤泡状癌,2例为乳头状癌,内部回声均以实质性低回声为主,此类甲状腺癌易与囊性良性病变混淆。甲状腺癌形态多不规则、边界不清,边缘常呈蟹足状,本组病例形态规则、边界清楚22例,占55%,可能与结节发现早,未侵犯周围组织有关。国内外普遍认为甲状腺微钙化是诊断甲状腺癌最特异的指标[3~4]。钙化是由于癌细胞生长迅速,供血不足,肿瘤中血管及纤维组织过度增生,钙盐沉积而导致[5]。本组病例中有19例内部伴微钙化灶,占47.5%,当甲状腺结节内出现微钙化灶时,一定要警惕甲状腺癌发生的可能。颈部淋巴结转移可以是甲状腺癌最早出现的临床表现,本组病例发现颈部、锁骨上淋巴结肿大17例(42.5%),其中11例(27.5%)见癌浸润,以乳头状癌为主,占9例(81.8%),肿大淋巴结与周围肌肉回声相比大多表现为低回声,其内均无微钙化灶,超声检查颈部肿大淋巴结对临床手术选择是否进行淋巴结清扫具有一定意义。Fukunari N[6]等认为彩色多普勒血流显像能为鉴别良恶性甲状腺结节提供有价值的信息,本组病例血流检出率为33例,占82.5%,证明了彩色多普勒血流成像的价值。其中7例无血流信号,考虑是由于结节体积太小,内部血供显示不佳,且不同仪器对血流的敏感性不同所导致。甲状腺癌亦有同良性病变同时发生的可能,本组病例中,8例甲状腺癌合并结节性甲状腺肿,6例合并淋巴细胞甲状腺炎,1例合并甲状腺腺瘤。因此,对甲状腺内多发病灶患者,超声检查时一定要仔细认真,必须逐一观察结节,避免由于甲状腺癌图像的多样性、良恶性结节声像图的交叉性而掩盖了甲状腺癌。
综上所述,超声发现甲状腺单发实质性低回声结节,伴或不伴微钙化灶,有血流信号及颈部或锁骨上淋巴结肿大时,应高度怀疑甲状腺癌可能。随着高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用,超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高,在甲状腺疾病的发现、诊断、随访中发挥着越来越重要的作用,对甲状腺结节的临床评估产生了深远影响。
摘要：目的 探讨超声在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析甲状腺癌患者40例,所有病例均经手术病理证实。观察病灶的数量、大小、形态、边界、内部回声、有无微钙化灶、血流分布及颈部淋巴结情况。结果 40例甲状腺癌患者超声均探及结节,单发结节17例(42.5%),边界不清、形态不规则18例(45%),实质性低回声26例(65%),伴微钙化灶19例(47.5%),有血流信号33例(82.5%)、其中血流丰富20例(50%),颈或锁骨上淋巴结肿大17例(42.5%)、受癌浸润11例(27.5%)。结论 超声对甲状腺结节的临床评估具有重要意义。
关键词：甲状腺肿瘤,超声检查
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