甲状腺结节是普通外科临床常见的疾病之一, 成人中约4%可发生甲状腺结节, 以中年女性较多见。甲状腺结节有良性与恶性之分。良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿, 甲状腺腺瘤等, 以结节性甲状腺肿多见;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主, 另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等[1]。结节可以单发, 也可多发。甲状腺结节虽然多数为良性, 但其具有压迫且易发生恶化, 因此应对生长快、质地硬、不活动的结节施以手术治疗[2]。而手术中的意外损伤, 常导致患者声音嘶哑, 不可逆呼吸功能障碍, 严重影响了患者的生活质量, 为探讨手术治疗甲状腺结节的临床疗效, 该研究对该院从2009年2月—2011年2月行手术治疗的180例甲状腺结节患者的病例资料进行回顾性分析, 现报道如下。
对该院180例甲状腺结节患者的病例资料进行回顾性分析。其中男65例。女115例, 年龄19～71岁, 平均42.5岁。病程1个月～15年。术前均行触诊检查, 查血化验T3、T4、TSH, B超等确诊为甲状腺结节。单发结节82例, 多发结节98例。临床表现:颈部肿块53例, 颈前压迫不适或咽部不适98例, 声音嘶哑18例, 呼吸或吞咽困难12例。
手术方法:对上述180例患者均行手术治疗, 其中单纯肿物摘除54例, 患侧甲状腺部分切除术45例, 患侧甲状腺次全切除术69例, 患侧甲状腺叶+峡部+对侧大部分切除12例。术后患者均经冰冻切片及病理检查进行诊断。
该院相关人员对上述患者随访1年。
痊愈:冰冻切片及病理检查正常, 实验室检查指标恢复正常, 症状体征消失;好转:症状体征减轻, 实验室检查指标基本正常, 但甲状腺球蛋白抗体>30%, 甲状腺微粒体抗体>15%;无效:B超检查, 实验室检查指标无好转。症状体征未减轻, 疾病复发[3]。
应用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理分析。
手术治疗甲状腺结节的总有效率 (总有效率=痊愈有效率+好转有效率) 高达94.5%, 其结果表明其手术治疗甲状腺结节效果明显, 见表1。
所有患者均无无切口感染, 大出血, 窒息及气管切开等并发症发生。其中暂时性声音嘶哑者1例, 甲状腺功能低下者2例;随访1年后, 有4例患者发生复发。结果表明手术治疗甲状腺结节并发症少, 复发率低。
据临床资料表明:在我国甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例, 特别是在中年女性中较多见。在我国以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌, 其他种类因比较少见。结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变, 一般表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节, 一般是多发, 也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等;多由弥漫性甲状腺肿演变而成, 初期弥漫性肿大, 两侧常对称;后期形成结节时, 双侧常不对称[4]。甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的种类, 可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种。多数为单发结节, 包膜完整;肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同, 肿瘤内部结构具有相对一致性;周围组织有受压现象[5]。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤, 约占全身恶性肿瘤的1%。以乳头状癌和滤泡状癌及未分化癌多见, 前期多无症状, 随着病情进展, 肿块逐渐增大, 质硬, 吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速, 并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难[6]。
由于手术过程中易发生意外, 造成喉返神经损伤, 引起声音嘶哑等并发症, 因此手术中应避免喉返神经损伤, 当肿块与周围组织粘连严重时, 应首先分离神经, 将其牵拉于身体垂直的位置, 避免手术切割时造成损伤。一旦发现喉返神经损伤, 应及时修复治疗;因此这需要手术医生熟悉颈部解剖及熟练规范的操作方法。从而减少并发症的发生和复发, 使患者得到满意的治疗效果。
摘要：目的 探讨手术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法 对该院从2009年2月—2011年2月行手术治疗的180例甲状腺结节患者的病例资料进行回顾性分析。结果 180例患者均顺利完成手术, 伤口一期即愈合, 无切口感染, 大出血, 窒息及气管切开等并发症发生。其中暂时性声音嘶哑者1例, 甲状腺功能低下者2例。痊愈82例, 占45.6%;好转88例, 占48.9%;无效10例, 占5.6%, 总有效率为94.5%。结论 手术治疗甲状腺结节并发症少, 复发率低, 效果明显, 值得推广。
关键词：甲状腺结节,外科手术,疗效
[1] 卢崇亮, 张显岚.甲状腺结节的诊治进展[J].中国普通外科杂志, 2006, 15 (4) :282-285.
[2] 苏伟, 黄美雄, 王在同, 等.各临床因素对甲状腺癌的筛选意义[J].中国实用外科杂志, 2010, 16 (3) :148.
[3] 张美蕊.细针抽吸活检对甲状腺结节的诊断[J].中华外科杂志, 2011 (11) :641.
[4] 刘胜新, 罗金波, 欧阳和平.甲状腺手术中显露和不显露喉返神经的体会 (附414例报告) [J].临床外科杂志, 2009, 17 (1) :62.
[5] 吴孟超, 吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1138.
[6] 高明, 魏松锋, 李亦工, 等.喉不返神经在甲状腺外科手术中的解剖特点及临床意义[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (7) :567-568.
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