生化检验典型试题1[1]
糖代谢紊乱及糖尿病的检查
课内练习
1、下面哪个途径是NADPH的主要来源( ) A氧化磷酸化 B糖原合成 C 柠檬酸循环 D 磷酸戊糖旁路 E 糖孝解
2、脂肪大量运动时，肝内生成的乙酰CoA，主要转变为( ) A 葡萄糖 B 酮体 C 脂肪酸 D 胆固醇 E 草酰乙酸
3、肝调节血糖的作用是通过( ) A 糖原合成作用 B 糖原分解作用 C 糖异生作用 D 糖孝解作用 E 糖的吸收
4、当血糖出现肾糖阈值时，可出现( )A尿糖 B 生理性血糖降低 C 生理性血糖升高D病理性血糖升高 E病理性血糖降低
5、下列不属于胰高血糖素的生理作用( ) A 促进糖异生 B 促进肝糖原分解 C 促进肝脏生成酮体 D 促进脂肪动员 E 促进肝糖原合成
6、胰岛素在生理浓度下能引起的下列哪作用增强( )A 糖异生 B 脂肪合成 C 葡萄糖透过细胞质膜 D 葡萄糖氧化 E 蛋白质合成
7、高血糖可见于( ) A糖尿病 B皮质醇增多症 C 肝硬化 D 甲状腺功能亢进 E 肾病综合征
8、引起糖尿病的原因有：
9、糖尿病合并脂类代谢紊乱表现( ) A 高HDL血症 B 高CM血症 C 高VLDL D 脂肪肝 E 酮症酸中毒
10、血浆(清)葡萄糖测定的参考方法是( ) A 己糖激酶法 B 葡萄糖脱氢酶法 C GOD-POD法 D GOS-OE E 邻甲苯胺法
11、在下列测血糖的方法中，我国目前广泛推荐、简单实用的是( )A 葡萄糖氧化酶法 B 葡萄糖脱氢酶法 C 氧化亚铜法 D 己糖激酶法 E 邻甲苯胺法
12、空腹血糖在6--7mmol/L，而又有糖尿病症状宜做( ) A 葡萄糖耐量试验 B GHB测定 C 空腹血清(浆)葡萄糖浓度 D 尿糖测定 E 血浆C肽水平测定
13、OGTT试验2h血糖值在8--11mmol/L表示( )A 耐糖能力中度下降 B 耐糖能力轻度下降 C 耐糖能力重度下降 D 耐糖能力正常 E 耐糖能力升高
14、能反应患者2--3个月内血糖平均水平，并可作为糖尿病长期监控指标测定项目是( )A 葡萄糖耐量试验 B 空腹血浆(清)葡萄糖浓度 C GHb测定 D 尿糖测定 E 血浆C肽水平测定
课外练习
一、A型题
1.血糖一般是指血中的 A.葡萄糖 B.甘露糖 C.果糖 D.半乳糖 E.核酸糖
2.按病因将糖尿病分为 A.I型糖尿病、II型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、其他类型糖尿病 B.糖尿病、糖耐量减低和妊娠期糖尿病 C.1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病 D.胰岛素依赖型和胰岛素非依赖型糖尿病 E.IDDM、NIDDM、糖耐量受损、妊娠期糖尿病
3.关于1型糖尿病叙述不正确的是 A.好发于青少年 B.治疗依赖胰岛素 C.胰岛素受体数目缺少或缺陷 D.酮性酸中毒多发生 E.大多存在胰岛细胞自身抗体阳性
4.正常糖耐量的OGTT结果为 A.空腹血糖<7.0 mmol/L B.60分钟未达峰值 C.葡萄糖峰值>10mmol/L D.2小时血糖水平在>7.8mmol/L E.以上都不是
5.胰岛素在体内的生物半寿期为 A.4秒钟～5秒钟 B.4分钟 ～5分钟 C.5分钟～10分钟 D.4天～5天 E.4月～5月
6.下列哪项指标可诊断糖尿病 A.空腹血糖浓度<6mmol/L B.空腹血糖浓度6 mmol/L～7mml/L C.OGTT2h血糖浓度7 mmol/L～8mmol/L D.随机取样血糖浓度>11.1mmd/L E.以上都不是
7.下列哪项是主要由胰岛α细胞产生的 A.胰高血糖素 B.生长抑素 C.缩胆囊素 D.去甲肾上腺素 E.肾上腺素 8.低血糖患者一般不检查的项目是 A.血糖测定 B.OGTT试验 C.GHb测定 D.C肽测定 E.胰岛素 9.分泌主要受血糖浓度调节的激素有 A.胃泌素 B.皮质醇 C.肾上腺素 D.胰岛素 E.生长激素
10.2型糖尿病的主要特征不包括 A.典型病例常见于青年人 B.起病慢 C.血中胰岛素绝对值不降低D.自身抗体阴性E.单用降糖药可控制血糖
11.胰岛素样生长因子的化学本质是 A.儿茶酚胺 B.脂肪酸衍生物 C.类固醇 D.多肽 E.氨基酸衍生物 12.胰岛素作用于靶细胞的途径是通过 A.促进糖原合成B.促进葡萄糖的利用吸收C.抑制糖异生 D.与靶细胞表面的相应受体结合 E.以上都不是
13.免疫介导性糖尿病主要的自身抗体不包括 A.ICA B.IA-2β C.GAD D.IA-3 E.IA-2
14.血糖主要调控下列何物质的分泌 A.血胰高血糖素水平 B.血孕激素水平 C.血中雌激素水平 D.血肾上腺素的水平 E.以上皆不是
15.下列哪项是主要由胰岛β细胞产生的 A.胰高血糖素B.生长抑素 C.胰岛素 D.甲状腺激素 E.肾上腺素 16.确诊糖尿病的血糖浓度是
A.空腹血糖浓度<6mmol/L B.空腹血糖浓度>7.0mml/L，不同时间重复两次以上 C.OGTT2h血糖浓度7mmol/L～8mmol/L,不同时间重复两次以上 D.随机血糖浓度>8.0mmd/L E.以上都不是
17.下列有关胰岛素的描述错误的是
A.胰岛素是体内主要的降血糖的激素 B.生物活性效应与其到达靶细胞的浓度有关
C.胰岛素和C肽等分子生成
D.胰岛素与受体的亲和力与其生物活性有关 E.高血糖抑制胰岛素释放 18.降低血糖浓度的激素是 A.胰岛素B.胰高血糖素C.生长激素D.皮质醇 E.甲状腺激素 19.进行OGTT时，抽血的正确时间顺序的是
A.餐前、餐后30min，餐后60min，餐后120min，餐后180min B.餐后1h，2h，3h，4h，5h C.餐前、餐后1h，2h，3h，4h
D.餐后30min，60min，120min，180min，260min
E.餐前、餐后30min，餐后60min，餐后90min，餐后120min
20.测定血糖的标本最常用采用的抗凝剂和防腐剂组合是 A.冰醋酸-肝素 B.叠氮钠-肝素锂 C.碘乙酸钠-肝素钠 D.氟化钠-肝素钠 E.氟化钠-草酸钾
21.引起1型糖尿病的原因主要是 A.胰高血糖素分泌异常 B.胰岛α细胞破坏 C.胰岛β细胞破坏
D.靶细胞胰岛素受体结构异常 E.胰岛素结构异常
22.关于2型糖尿病，叙述错误的是 A.病程进展缓慢或反复加重，常伴有多种并发症 B.遗传异质性疾病 C.表现为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退。 D.胰岛素绝对不足 E.胰岛β细胞受刺激后延迟释放
23.某糖尿病患者昏迷入院，16岁，呼吸深快，有“烂苹果”气味，该患者最可能的诊断为
A.乳酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.丙酮酸酸中毒 D.酮症酸中毒 E.丙氨酸酸中毒
24.下列不属于其他特殊类型糖尿病的是 A.药物或化学品所致糖尿病 B.其他可能伴有糖尿病的遗传综合征 C.感染所致糖尿病 D.2型糖尿病 E.内分泌疾病所致糖尿病
25.下列哪项是糖尿病的急性并发症 A.视网膜病变 B.高渗性昏迷 C.冠心病 D.肾脏血管病变 E.肢端坏疽 26. 2型糖尿病的主要特点是
A.血中胰岛素绝对值一般不降低，但在糖刺激后呈延迟释放 B.起病急 C.自身抗体阳性
D.典型病例常见于青年人
E.治疗依赖胰岛素
27.下列哪项是糖尿病相关病理状态?
A.其他特殊类型的糖尿病 B.2型糖尿病 C.空腹血糖损害 D.1型糖尿病 E.妊娠期糖尿病 28.1mol葡萄糖经糖酵解所得ATP数与有氧氧化净得ATP之比最接近于
A.1:8 B.1:10 C.1:15 D.1:18 E.1:12
29.下列关于C肽说法正确的是 A.C肽主要在肝脏降解 B.C肽和胰岛素有交叉反应 C.C肽和胰岛素原无交叉反应
D.C肽与胰岛素等分子分泌 E.以上皆不对
30.在胰高血糖素不足时，下列哪项是上调血糖水平的关键激素 A.皮质醇 B.胰高血糖素 C.生长素 D.肾上腺素 E.胰岛素
31.下列哪项是糖尿病相关病理状态 A.药物所致的糖尿病 B.非胰岛素依赖性糖尿病 C.胰岛素依赖性糖尿病 D.糖耐量减退 E.妊娠期糖尿病
32.关于酮症性酸中毒，叙述错误的是 A.是糖尿病的急性并发症之一 B.常见于2型糖尿病 C.主要是由于胰岛素不足，拮抗胰岛素的激素增多引起D.可有严重脱水 E.可有伴有高血钾 33.关于酮症性酸中毒，叙述错误的是 A.酮体的利用增多 B.常见于1型糖尿病伴有应激时 C.主要是由于胰岛素不足，拮抗胰岛素的激素增多引起 D.血酮体增高，尿酮体阳性 E.可有伴有高血钾
34.糖尿病的显著生化特点是 A.低血糖 B.高血糖 C.高尿糖 D.高血脂 E.以上皆不是
35.空腹血糖浓度6.5mmol/L，而又糖尿病症状时宜做 A.尿糖测定 B.重复做FPG C.GHb测定 D.OGTT E.血浆胰岛素水平测定
36.除了胰岛素以外，下列哪个物质具有降低血糖的作用 A.肾上腺素 B.胰高血糖素 C.生长激素 D.胰岛素样生长因子 E.甲状腺激素
37.胰岛素的化学本质是 A.类固醇 B.氨基酸衍生物 C.蛋白质 D.核苷酸 E.脂肪酸衍生物
38.胰高血糖素对糖代谢的作用是 A.促进糖原分解和糖异生 B.抑制糖原分解和糖异生 C.抑制糖原分解,促进糖异生 D.促进糖原分解,抑制糖异生E.以上都不是
39.下列哪项是2型糖尿病的主要特征 A.典型病例常见于中年人 B.起病急 C.血中胰岛素绝对值降低 D.自身抗体阳性
E.治疗依赖胰岛素
40.糖尿病的典型临床症状是 A.糖尿 B.三多一少 C.微血管神经病变 D.高脂血症和酮症酸中毒 E.粘液性水肿
41.符合1型糖尿病特点的选项有 A.空腹低血糖 B.血胰岛素水平正常 C.血胰岛素水平低 D.血糖水平正常 E.以上皆不是 42.1型糖尿病的主要发病机制错误的是 A.与遗传因素有关 B.与环境因素有关 C.与免疫机制无关 D.与病毒感染有关 E.与HLA基因型有关
43.有关果糖胺的叙述正确的是 A.主要是测定糖化血红蛋白 B.包括糖化的晶状蛋白，膜蛋白 C.反映过去2～3周的平均血糖水平 D.可替代糖化血红蛋白 E.是糖尿病远期控制水平的监测指标 44.判断低血糖的血浆葡萄糖浓度是 A.<2.8mmol/L B.<3.0mmol/L C.<3.2mmol/L D.<3.4mmol/L E.<3.8mmol/L 45.有关糖化血红蛋白的叙述正确的是 A.主要成分是糖化HbA1c B.包括糖化的晶状蛋白 C.反映过去2～3周的平均血糖水平 D.可替代糖化清蛋白 E.是糖尿病近期控制水平的监测指标
46.血浆葡萄糖测定的常规方法是 A、己糖激酶法 B、葡萄糖脱氢酶法 C、葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法 D、邻甲苯胺法 E、以上皆不是
47.进行OGTT实验时，下述那种情况有助于糖尿病的诊断
A.空腹血糖为6.7mmol/L B.葡萄糖峰值≥11.1mmol/L C.2小时后血糖恢复到空腹水平 D.口服葡萄糖0.5h～1h达最高峰 E.以上都不是
48.下列糖尿病的实验室检查的论述中正确的是
A.测定血糖的标本在冰箱中(4℃)保存，不需要先分离血清 B.GOD-极谱分析法适合测定全血标本
C.健康人在短时间内摄入大量葡萄糖尿中会检出葡萄糖 D.空腹血糖浓度正常就可以排除糖尿病的诊断 E.糖尿病人少见血清TC升高和HDL-C降低
49.在下列测血糖的方法中，适合于手工操作，基层医院仍使用的是 A.Foling-Wu B.邻甲苯胺法 C.碘量法D.已糖激酶法 E.葡萄糖氧化酶法
50.有关β-羟基丁酸测定，说法错误的是
A.采用酶动力学连续监测法
B.β-羟基丁酸的测定在糖尿病酮症的诊断中比乙酰乙酸测定更灵敏 C.酮体中β-羟基丁酸占78%
D.参考值：血β-羟基丁酸<0.27mmol/L
E.在糖尿病酮症发生早期β-羟基丁酸无明显升高
二、B型题： A.己糖激酶法 B.葡萄糖氧化酶法 C.离子交换层析法 D.葡糖氧化酶-极谱分析法 E.同位素稀释-质谱分析法
51.血糖测定的常规方法是 52.血糖测定的参考方法是 53.糖化血红蛋白的方法可用 54.血糖测定干化学法常用
55.直接测定反应消耗的氧气的方法是
A.FPG两次以上均≥7.0
B.随机血糖≥11.1mmol/L C.FPG<5.6 mmol/L D.口服葡萄糖0.5h～1h达最高峰
E.OGTT 2h后血糖在7.8 mmol/L～11.1mmol/L
56.可用于诊断糖耐量减退的指标是 57.正常人群OGTT检测结果是 58.2003年ADA推荐降低IFG诊断标准的下限为
59.糖尿病的确诊应符合 60.三多一少症状加上哪项可诊断糖尿病
A.血浆渗透压
B.果糖胺 C.血酮体 D.胰岛素抗体 E.全血乳酸
61.参与糖化血红蛋白联用的指标是 62.怀疑糖尿病高渗性昏迷时需检测 63.1型糖尿病常有哪一指标阳性
64.怀疑糖尿病酮症酸中毒时需检测 65.怀疑病人有乳酸酸中毒时检测
三、X型题
66.关于1型糖尿病叙述不正确的是 A.好发于青少年 B.治疗依赖胰岛素 C、胰岛素受体数目缺少或缺陷 D.极少出现酮性酸中毒 E.大多存在胰岛细胞自身抗体阳性
67.血糖测定的方法可分为以下哪几类 A.有机化学法 B.酶法 C.氧化还原法 D.免疫法 E.无机化学法 68.升高血糖的激素有 A.胰岛素 B.胰高血糖素 C.生长激素 D.皮质醇 E.甲状腺激素 69.关于1型糖尿病叙述正确的是
A.易发生酮性酸中毒 B.胰岛素受体缺陷 C.治疗依赖胰岛素 D.好发于青少年 E.胰岛细胞自身抗体多为阴性 70.引起糖尿病的原因有 A.胰岛素结构异常 B.胰岛β细胞破坏 C.靶细胞胰岛素受体缺陷 D.胰岛α细胞破坏
E.胰岛素原转变为胰岛素障碍
71.糖尿病的急性并发症包括 A.糖尿病酮症酸中毒 B.高渗性昏迷 C.冠心病 D.乳酸酸中毒糖尿病性昏迷 E.肢端坏疽 72.2型糖尿病的主要特点是
A.典型病例常见于中老年人 B.起病慢 C.血中胰岛素绝对值不降低 D.自身抗体阴性 E.单用降糖药可控制血糖 73.其他特殊类型糖尿病包括
A.胰岛素生物学作用有关基因缺陷所致糖尿病 B.1型糖尿病 C.2型糖尿病 D.胰腺外分泌病所致糖尿病 E.妊娠期糖尿病 74.关于糖尿病的论述下列哪些项目是正确的
A.尿中出现糖称为糖尿病 B.1型糖尿病胰岛素水平低下 C.2型糖尿病早期治疗预后良好 D.2型糖尿病的尿中不易发现酮体 E.1型糖尿病人群中“三多一少”症状明显 75.关于OGTT描述正确的是
A.OGTT受年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等影响 B.用于了解无法解释的肾病和神经病变 C.用于诊断妊娠期糖尿病
D.用于人群筛查
E.年满45周岁的人群，每三年进行一次 76.糖尿病的慢性并发症包括
A.视网膜病变 B.肾脏血管病变 C.冠心病 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肢端坏疽 77.糖尿病昏迷病人，为鉴别昏迷类型，可以做哪些指标的检测?
A.血液pH值B.测定C肽C.血或尿酮体D.乳酸E.血浆渗透压 78.按病因糖尿病最新的分类包括以下哪几项
A.其他特殊类型的糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.1型糖尿病 E.糖耐量异常
79.关于酮症性酸中毒，叙述正确的是 A.是糖尿病的急性并发症之一 B.常见于2型糖尿病 C.主要是由于胰岛素不足，拮抗胰岛素的激素增多引起 D.可有严重脱水E.可有伴有高血钾
80.糖尿病急性代谢紊乱时发生下列脂代谢的变化 A.脂蛋白脂肪酶活性增加 B.TG降低 C.酮体增高 D.FFA升高 E.胆固醇增多
81.降低血糖浓度的激素有 A.胰岛素 B.胰高血糖素 C.皮质醇 D.胰岛素样生长因子 E.甲状腺激素 82.免疫介导性糖尿病主要的自身抗体包括
A.ICA B.IA-2β C.anti-GAD65 D.IAA E.IA-2 83.下列哪些是糖尿病慢性代谢病变所致的疾病
A.冠心病 B.末梢神经炎 C.白内障 D.坏疽 E.原发性肾病综合征
84.糖尿病的临床表现可包括 A.糖尿 B.三多一少 C.视网膜病变 D.酮症酸中毒 E.高脂血症
85.2型糖尿病的发病机制主要是 A.胰岛素细胞免疫性损伤 B.胰岛素作用受损 C.胰岛β细胞减少 D.胰岛素受体缺陷 E.胰岛素分泌异常
86.准确测定胰岛素原的浓度仍然比较困难,因为 A.血浆中胰岛素原浓度低 B.不易获得纯品，抗体制备困难; C.多数抗血清与胰岛素和C-肽有交叉反应D.胰岛素原转化中间体的干扰 E.胰岛素原参考物易得 87.血糖测定的方法有
A.己糖激酶法 B.葡萄糖氧化酶法 C.放射免疫法 D.邻甲苯胺法 E.葡萄糖氧化酶一极谱分析法 88.关于自身免疫性糖尿病，叙述正确的是
A.由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起
B.主要的自身抗体是IAA,ICA,IA-2,GAD65 C.胰岛素抵抗是主要病因
D.食物某些蛋白成分可通过分子模拟效应激发自身免疫反应 E.可被柯萨奇病毒、腮腺炎病毒的反复感染所诱导
89.妊娠期糖尿病在妊娠结束6周后应再复查，并按血糖水平可分为以下几种
A.糖尿病 B.正常血糖 C.空腹低血糖 D.空腹血糖过高 E.糖耐量减低
90.糖尿病性糖耐量的OGTT结果包括 A.空腹血糖大于7.0mmol/l B.口服葡萄糖1h达最高峰 C.血中葡萄糖峰值小于10mmol/L D.2h血糖浓度≥11.0mmol/L E.以上皆是
四、名词解释91.糖尿病92.妊娠期糖尿病93.代谢综合征94.低血糖症95.impaired glucose tolerance
五、问答题
96.试比较1型和2型糖尿病的主要特征。97.简述GDM的诊断标准(2001年)。98.简述2001年颁布的糖尿病诊断标准。 99.简述糖尿病相关病理状态的诊断标准。
100.试述WHO推荐的OGTT和正常糖耐量特点和意义。
项目 标本
参考值
临床意义
增高：肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。丙氨酸氨基转移酶(ALT) 血清(浆) ～34U/L 5
重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。其他ALT升高的疾病：心血管疾病(心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等)、骨胳肌疾病(多发性肌炎、肌营养不良)、内分泌疾病(重症糖尿病、甲脏腺功能亢进)、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。
增高：急性心肌梗塞：6-12小时内显著升高，48小时内达到峰值，3-5天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。
增高：肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞(如肝癌)
9.0～天冬氨酸氨基转移酶(AST)血清 (浆)
48.0U/L
碱性磷酸酶(ALP) 血清(浆) ～115U/L ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，31
ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。
乳酸脱氢酶(LDH-L)
谷氨酸转肽酶(GGT) 血清(浆) ～221U/L 89
增高：见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。
增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清Υ-GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患血清(浆) ～0.0
53.0U/L
者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜洒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使Υ-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。
增高：急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有诊断意义，达到350Iu/L应怀疑此病。流行性腮腺炎、
血：47～淀粉酶(Ams) 血清(浆)200U/L 或尿液 尿：100～
1200U/L
急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、注射吗啡后血清Ams可升高，但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降较血清慢，因此，在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。减低：胰腺组织速坏死、肝炎、肝硬变、肝癌、急性胆囊炎，淀粉酶可降低，甲脏腺功能亢进、重度烧伤、妊娠毒血症、急性酒精中毒时，淀粉酶亦可降低。
增高：维生素B缺乏、甲脏腺功能亢进、高血压胆碱脂酶(ChE)
1.6～6.0 血清(浆)
KIU/L
等。降低;有机磷中毒、肝脏疾病(黄疸性肝炎、肝硬变等)。胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。
增高：主要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性持续时间短，下降速度快，故对心肌梗塞后期价值肌酸激酶(CK)
25.0～血清(浆)
170.0U/L
不大。各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。
2.0～肌酸激酶同工酶(CK-MB) 血清(浆)
25.0U/L
总胆红素(TBIL)
直接胆红素(DBIL)
增高：在急性心肌梗塞2-4小时升高，24小时达到峰值，48小时恢复正常。CK-MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标
2.0～血清(浆) 增高：各种原因引起的黄疸。
20.0μmol/L
血清(浆)0.3～
增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
6.0μmol/L
间接胆红素(IBIL)
1.5～血清(浆) 增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。
15.0μmol/L
增高：脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤(主要是球蛋白合成增加)。降低：肝脏疾病、消耗性疾血清(浆) ～80g/L 病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反60
复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。
增高：脱水和血液浓缩。降低：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白血清(浆) ～50g/L 消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综35
合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。
增高：主要以Υ-球蛋白增高为主。
感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、血清(浆) ～40g/L 硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变。多20
发性骨髓瘤。
减低：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。 总蛋白(TP)
白蛋白(ALB)
球蛋白(GLO)
白蛋白/球蛋白(A/G) 血清(浆) ～2.5:1 1.5
减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。
减低：原发纤维蛋白原减少极其罕见，常见原因是由于纤溶酶原溶解纤维蛋白增加所致，见于：DIC、纤维蛋白溶解亢进。严重的肝实质损害：纤维蛋白原(Fb) 血浆(肝素抗凝)
2.0～4.0g/L 各种原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化
等，常伴有凝血酶原及七因子缺乏。增高：纤维蛋白原增高往往是机体一种非特异性反应，见于：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期局部炎症。无菌炎症：肾病综合征、风
湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎。其他：外科手术、放射治疗。
病理性增高：各种糖尿病。其他各种内分泌疾病：甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性葡萄糖(GLU)
3.9～细胞功能亢进。颅内高压：颅外伤、颅内出血、血清(浆)
6.0mmol/L 脑膜炎等。脱水引起高血糖。病理性减低：胰岛
素分泌过多：胰岛细胞增生或肿瘤，注射或服用
过量胰岛素或降血糖药。对抗胰岛素的激素分泌不足。严重肝病：肝调节机能下降.
增高：组织严重缺氧：丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增加，此高乳酸血症往往是不可逆的，见于
休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种
0.5～血清(浆) 疾病的终末期。在休克、心失代偿、血液病、肺
2.0mmol/L
功能不全时，常见低氧血症同时有高乳酸血症。
在肝灌流量降低的病例，乳酸由肝移除显著减少，
也会出现乳酸中毒。
血尿素氮减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。
增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障尿素氮(BUN)
1.78～6.80 碍(肾供血减少)及体内蛋白代谢异常。肾性因血清(浆)
素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾mmol/L
病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性
因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。
增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高3-5倍提示有肌酐(Cr)
44.0～尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果血清(浆)
97.0μmol/L 肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果
尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：
肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。 乳酸(Lac)
增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高尿酸(UA)
90～420 血清(浆)
μmol/L
程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。减少：遗传性黄嘌呤尿症等。
项目 标本
参考值
临床意义
增高：高总胆固醇是冠心病的主要危险因素之一，有原发和继发两种，原发常由遗传因素引起，继
3.1～5.7 血清(浆)
mmol/L
发的见于肾病综合征、甲脏腺功能减退、糖尿病、胆总管阻塞、粘液性水肿、妊娠等。减少：低总胆固醇也有原发和继发两种，前者常由遗传因素引起，后者如甲脏腺功能亢进、营养不良、慢性消耗性疾病、恶性贫血、溶血性贫血。
增高：一般认为，高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高LDL-C和低HDL-C等因素才有临床意义。高甘油三酯有甘油三脂(TG)
0.4～2.0 血清(浆)
mmol/L
原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。减低：低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。
ApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%-
1.00～1.6 血清(浆)
g/L
90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患者ApoA1也明显低下，ApoA1缺乏症、家簇性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDL-C极低。家簇性高TG血症总胆固醇(TCH)
载脂蛋白A1(ApoA1)
患者HDL-C往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危险。
ApoB是LDL的主要蛋白质，因此，血清中ApoB 主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。
在流行病学与临床研究中已确认，高ApoB是冠
0.55～1.10 血清(浆) 心病的危险因素。同时ApoA1也是各项血脂指标
g/L
中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高ApoB
血症的药物干预实验中，表明降低ApoB可以减
少冠心病及促进粥样斑块的消退。
测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDL-载脂蛋白A1/载脂蛋白B 比值(ApoA1/ApoB) 血清(浆) ～2.0:1 1.0
C/LDL-C比值更有意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。
LP(a)水平主要决定于遗传，家族性高~与冠心病发病倾向相关。男女之间不同年龄组间 环境饮食与药物对~水平的影响不明显。吸烟也无影响，脂蛋白(LP(a)) 血清(浆) 但严重肝病可使它下降，急性时相反应可使它上<200 mg/L
升。
现在将高~水平看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C较高时，高~的危险性就更高。
男：血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
1.16-1.42 血清(浆) mmol/L
mmol/L
与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血症往往伴以低HDL-C。载脂蛋白B(ApoB)
女:1.29-1.55 肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒
及长期体力活动会使其升高。
LDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只检测TCH估计LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C代替TCH作为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标。 血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) <3.36 血清(浆)
mmol/L
增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口
3.5～5.5 血清(浆)
mmol/L
服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。
降低：临床上较为多见。胃肠道失钠：腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗后只补充水份、
大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、
136～血清(浆) 右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素
146mmol/L
(ADH)分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。
升高：临床上较为少见。潴钠性水肿(血清钠浓度
往往正常，而总钠增高)。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高。脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时ADH分泌减少。高渗性脱水。
降低：临床上较为多见，常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少，如：腹泻，呕吐，胃液、胰液
90～110 血清(浆)
mmol/L
或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。升高：临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。
总钙： 2.0～钙(Ca)
增高：甲脏旁腺功能亢进(包括增生、腺瘤和癌肿)、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素钾(K)
钠(Na)
氯化物(Cl)
血清(浆) 2.5mmol/L 过多症等。降低：甲状旁腺功能减退、甲状腺手
游离钙：
术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移
1.12～1.33 植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙：严重mmol/L
乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。大
量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。
增高：甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。
假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生素D过多症。维生素D促进钙磷吸收。肾功能不无机磷(P)
0.96～1.6 血清(浆)
mmol/L
全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈合期。 减低：甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖利用增加，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，抑制磷吸收。
增高：急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、镁(Mg)
0.70～1.20 血清(浆) 严重脱水等。减低：长期丢失消化液者、慢性肾
mmol/L
功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、
甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。
增高(PH>7.45)：碱血症。减低(PH<7.35)：血液酸碱度(PH) 动脉血 7.35～7.45 酸血症。注：PH正常不能排除酸碱失衡，单凭
PH值不能区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。
指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力。
4.66～6.38 Kpa
增高：表示肺通气不足，见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。减低：表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后 二氧化碳分压(PCO2) 动脉血
氧分压(PO2) 动脉血
11.04～14.36Kpa
指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。减低：氧分压低于55mmHg说明有呼吸衰竭存在。 二氧化碳总量(TCO2) 动脉血
23.0～ 22.0～
指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。
28.0mmol/L 其意义与二氧化碳结合力相同。
指血浆中碳酸氢根的含量，它基本上代表了血浆二氧化碳结合力(CO2CP) 动脉血
32.0mmol/L 中碱储备的情况。
SB是指在体温37℃、PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO3的含量。它主要反映代谢因素。 增高：代谢性碱中毒。 减低：代谢性酸中毒。
AB是指在隔绝空气的条件下，取血分离血浆测得的HCO3实际含量。 标准碳酸氢根(HCO3-Std或SB) 动脉血
21.0～27.0 mmol/L
正常人：AB=SB。
实际碳酸氢根(HCO3-act或21.4～动脉血 如果：AB>SB，为呼吸性酸中毒。
AB) 27.3mmol/L
AB
AB、SB均低于正常，为代谢性酸中毒(未代偿)。
AB、SB均高于正常，为代谢性碱中毒(未代偿)。
BB是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。它有血浆缓冲碱(BBp)、全血缓冲碱(BBb)、细胞外液缓冲碱(BBecf)和正常缓冲碱(NBB)四种形式。正常缓冲碱(BB) 动脉血
45～55 mmol/L
情况下BBp=NBB，如果BBp>NBB，表示代谢性碱中毒，如果BBp
BE是指在标准条件下，用酸或碱将一升全血或血浆滴定至PH7.40时，所需的酸或碱量。如果用碱剩余(BE) 动脉血
-3～+3 mmol/L
酸滴定，说明碱剩余，用正值表示，见于代谢性碱中毒。如果用碱滴定，说明碱缺失，用负值表示，见于代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒或碱中毒是，由于肾脏的代偿作用，BE也可增加或减少。BE是反映代谢性因素的一个客观指标。
SatO2是指在一定氧分压下，氧合血红蛋白占全氧饱和度(O2SAT) 动脉血
92.0～99.0%
部血红蛋白的百分比。它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受氧分压和PH值的影响。
AG是指血清所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。现多采用以下简化公式：阴离子隙(AnGap) 动脉血
8～16 mmol/L
AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3)AG是近年来评价体液酸碱状况一项重要指标，它可鉴别不同类型的酸中毒，并对许多潜在的致命性疾病的诊断提供重要的线索。
尿蛋白定量 24小时尿液
0.024～
分为功能性、体位性、病理性蛋白尿，后者见于
0.133g/24小
肾炎、肾病综合征等。
时尿
临床情况含量(mg/L) 脑脊液蛋白
正常150~450 球菌性脑膜炎 1000~30000 结核性脑膜炎 500~3000偶可达10000 浆液性脑膜炎 300~1000 脑炎 500~3000 脑脊液蛋白 脑脊液 见右表
癫痫 500~3000 神经梅毒 500~1500 多发性硬化病 250~800 脊髓肿瘤 1000~20000 脑瘤 150~2000 脑脓肿 300~3000 脑出血 300~1500
脑脊液氯化物
脑脊液葡萄糖 脑脊液
120～132mmol/L
正常：亦可见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。减低：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑出血等。
增高：病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、脑脊液 1.5～
4.5mmol/L 糖尿病、尿毒症等。减低：代脓性脑膜炎、结核
性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑脓肿、低血糖等。
在生化室实习的时间即将结束，在这一个月实习期间，我认真遵守科室的制度，团结同学，尊敬老师。
生化中的肝肾、血脂功能检查，是每个医院都是必不可少的基本检查。
虽然每天我需要处理大量的标本，先编号、再离心、最后上机，对每一项操作检验员都得仔细把好关。因为影响生化检查结果的因素有很多很多。
每天必做的生化质控，是一项最重要的指标，可以衡量今天仪器状态、试剂稳定、结果的可靠与否。
老师也会积极地给我们演示操作、讲解原理，帮助我们清晰认知质控的重要性、必要性。
很多人认为生化室的工作时轻松的，但我不这么认为，尽管现在全自动生化仪普及，不需要花费太多人力，但生化质控偏离、生化结果起伏是要检验人员作出精准的分析判断。
生化科室的实习，更近一步地丰富了自己的操作经验，也为自己熟练生化操作垫定基础。相信自己以后一定可以做好生化检验员!
2 标本的接收与处理
2.1 标本的接收 ①严格执行患者、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。②认真审核检验申请单，申请单上需标明：患者姓名、性别、年龄、科别、病区及床号、临床诊断、标本采集时间和实验室收到时间等。③签收人员应逐一检查标本的质量，避免血少或严重污染等，对不合格、但可以接受的样本，签收人员要记录标本的缺陷，对于不符合要求的样本，签收人员应拒绝接受，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。
2.2 标本的处理 ①生化室收到临床标本后，应尽快低速离心分离血清或血浆(天冷血清尚未析出，可将标本放置水浴箱15~20 min)，离心速度为3000 r/min左右，时间为5~10 min。不主张用玻璃棒或类似器材去剥离附着于试管壁和管塞上的凝块，因处理不当可导致溶血;如果必须将凝块与试管内壁分开或取下管塞时，一定要小心处理。
3 仪器与试剂
3.1 仪器 ①建立仪器档案：保存每一台仪器的购置论证书、仪器说明书、操作手册。② 建立仪器操作程序：按照操作手册的要求，建立本室仪器操作程序，并在实际操作中严格按操作程序实施。③仪器校准：所有仪器按要求进行校准。校准时，必须选用与仪器配套的校准品，不同系统应选用不同的校准品。所有校准都应有时间、结果、变更和频度的记录和说明。④ 仪器比对:对具有两台或两台以上同类仪器, 并有相同检测项目，应定期进行仪器间比对实验, 以确保结果的一致性。一般3个月或有以下情况应进行一次比对：质控结果不一致、其中一台仪器经维修保养、更换元器件、试剂更换厂家等。⑤检测方法选择:原则上在确保质量的前提下，生化室应尽可能选择各项目的推荐方法，如因测定方法和试剂的更换造成临床正常值参考范围发生变动的，应做好对临床的宣传工作。
3.2 试剂 ①试剂选择：参照《卫生部临床检验体外诊断试剂盒质量检定暂行标准》的有关规定，在充分考虑质量的前提下，应尽可能选用和生化检验仪器相配套的试剂，如使用其他商品化试剂应做相应的对照实验并有可行性的报告和记录。② 试剂的使用和保存：严格按照说明书的要求进行操作和保存，如果是干粉或片剂，一定要注意复溶水的质量。在试剂的使用过程中，应有相应的批号、使用情况及更换记录和说明。
[1，2]4 室内质控与室间质评
室内质控是为了监测和评价实验室工作质量，以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，它代表每天检验结果的准确性;而室间质评既由实验室以外的某个机构对各实验室常规工作的质量进行监测忽然评定，以评价各实验室工作质量，逐步提高常规检测的准确性和可比性。以切实做好本室的室内质控为基础，实验室应积极参加室间质评活动，以增加检验结果的准确度和可比性。各类生化检验项目应有相应的室内质量控制系统。①质控品选择：选择符合要求的两个浓度质控品。②严格按照质控品说明书要求，正确使用和保存。③设定靶值：实验室应对新批号质控品的各个测定项目确定靶值，靶值必须用本室现行使用的测定方法进行确定;定值质控品的标定值只能作为确定靶值的参考。④质控方法选择：根据室内质控的要求选择多规则质控方法。⑤绘制质控图及记录质控结果:根据质控品的靶值和控制限绘制LeveyJennings控制图(单一浓度水平)，或将不同浓度水平的结果绘制在同一图上的Youden图，将原始质控结果记录在质控图表上，保留打印的原始质控记录。⑥失控处理及原因分析：填写失控报告，分析误差原因，并采取相应处理措施;根据分析所得的失控原因，判断结果是真失控还是假失控，以决定当批结果是否发出或重新测定。5 检验单的审核与报告
医学检验是将患者标本经过检测分析后，其检测结果体现在检验报告单上。生化分析的自动化，可减少了填写检验报告的误差，但有时也会出现异常结果，因而也增加了对测定结果进行审核的要求。对异常结果必须认真分析、复查、必要时应与临床取得联系。所有报告结果经人员审核并签字后方能发出。如遇见危及生命的“危急值”，按照危急值报告制度，立
即通知临床。
[3]6 加强与临床科室的联系与沟通
生化室不能只满足于接收标本到发报告单这一环节，检验人员应积极深入临床，学习临床知识，听取临床对检验结果可靠性评价;并解释某些检验结果与患者临床表现不符的情况，尤其是一些误解，通过讨论和解释，会使一些错误得到及时纠正。另外，在检验过程中如发现有明显异常或通常不太可能出现的结果时，检验人员应积极询问相关临床医生，了解具体情况后再作出判断。因此，加强与临床科室的联系与沟通，可促进临床标本的正确采集与检验结果的合理解释，同时，实验室也可从临床方面获得许多反馈信息，了解临床的需要，开发新项目，更好地为临床服务; 与临床科室的联系与沟通是现代化医疗模式的基本要求，在当今医疗社会中极为重要。
总之，生化室工作的各个环节均不容忽视，只有这样，才能使生化室工作达到优质、高效、准确。同时，我们在工作中，不断学习和更新知识，加强自身建设，不断地完善制度，促进医学检验的发展，更好地为人类服务
检验科生化室实习总结
时间真的过的好快，转眼间在生化室的一个月就这样待过去了，无论学的咋样，我感觉都应该总结一下，都会有很大收获的。
总结如下：
一、在生化室所做项目的血都是无需添加抗凝剂的，也就是离心后用上清液即血清做所需的检查项目。还需知道血清与血浆的区别：血清是血液发生凝血后的上层澄清液体，凝血的主要反应是纤维蛋白原转化为纤维蛋白，所以血清中不再含有纤维蛋白原。而血浆是血液中加入抗凝剂后离心得到的上清液，抗凝剂的存在阻断了凝血链式反应，使凝血过程受阻，纤维蛋白原还存在于其中。另外，血浆中不含游离的钙离子，再加入钙离子可使其再凝，而血清中含有游离的钙离子，再加入钙离子则不会再凝。另外，血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。
二、生化室所需做的项目：1.p3(肝功)：血清总胆红素测定(TBIL)，血清直接胆红素测定(DBIL)，血清间接胆红素测定(IBIL)，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)，血清γ-谷氨酰基转移酶(GGT)，血清碱性磷酸酶(ALp)，血清总蛋白(Tp)，血清白蛋白(ALB)，血清总胆固醇测定(T-CH)，血清总胆汁酸测定(TBA)，乳酸脱氢酶测定(LDH)，α-L-岩藻糖苷酶(AFU)， 腺苷脱氨酶测定(ADA)2.p2(肾功电解质)：血清总二氧化碳测定，血清肌酐测定(CR)，尿素氮测定(BUN)，血清尿酸测定(UA)，葡萄糖测定(GLU)，胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CYS-C)，钾，钠，氯，钙，血清碳酸氢盐，无机p，镁，铁测定。3.p5(血脂)：血清甘油三酯测定(TG)，血清总胆固醇测定(T-CH)，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)， 血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，脂蛋白a(Lpa)，血清载脂蛋白AI测定(ApO-AI)， 血清载脂蛋白B测定(ApOB)。4.p6(酶谱测定)：血清肌酸激酶(CK)，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)，血清γ-谷氨酰基转移酶(GGT)，血清α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)，血清乳酸脱氢酶(LDH)。5.p8(风湿类)：类风湿因子测定(RF)，抗链球菌溶血素O测定(ASO)，C反应蛋白测定(CRp)6.24小时尿蛋白定量测定(接收标本时一定要问清病人总尿量，并在电脑病人信息里进行备注填写)。7.脑脊液生化(CSF)检测(脑脊液若为无色透明则无需离心，若为浑浊，则需离心后检测)：GLU，CL，pRO。8.胸腹水生化(FSH)检测(须离心后检测)。9.血尿淀粉酶测定(AMY)。10.血清同型半胱氨酸测定(HCY)。11.肿瘤特异性生长因子测定(TSGF)。12.胆碱酯酶测定(CHE)。13.血气分析：pCO2，pO2，pH，BE，AG，TCO2，HCO3-。14.心梗系列：NT-proBNp，CK-MB，cTnI，Myo。
三、各检测项目的临床意义：1.TBIL:胆红素是老化的红细胞中血红蛋白的降解产物。总胆红素增高见于中毒性或病毒性肝炎，溶血性黄疸，恶性贫血，阵发性血红蛋白尿症，红细胞增多症，新生儿黄疸，内出血，输血后溶血性黄疸，急性黄色肝萎缩，先天性胆红素异常等。2.DBIL：增高见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。3.Tp：Tp增高见于急性失水(如呕吐，腹泻，高热)和血清白蛋白合成增加;降低见于水钠储溜，营养不良，消耗增加，肝功能障碍和烫伤等蛋白质丢失，甲状腺功能亢进，大量失血。4.ALB：增高见于严重失水;降低见于急慢性肝病，营养或吸收不良。5.ALT：ALT在肝脏中含量较多，当肝脏受损时，此酶可释放入血，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。5.AST：用于诊断急性心肌梗塞，也是肝炎患者的观察指标。6.GGT：升高见于急慢性肝炎，阻塞性黄疸，胆道感染，急性胰腺炎等肝胆疾病。7.TBA：增高见于肝炎，肝外胆管阻塞，肝内胆汁淤积。8.CHE：降低见于肝细胞损伤，是有机p中毒诊断和预后估计的重要手段。严重肝炎患者，其CHE降低与肝病变程度成正比。如持续降低提示预后不良。9.AMY:增高见于急性胰腺炎，急性阑尾炎，肠梗阻等疾病;降低见于肝肾功能损伤。流行腮腺炎，特别是急性腮腺炎时，血和尿中AMY显著增高。10.ADA：主要分布于人体淋巴组织，急慢性肝炎，酒精肝，肝硬化，肝细胞癌患者ADA活性一般都会增高。11.ALp：正常人血清中ALp主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，故骨骼疾病，特别是当新骨质生成时和正在生长期的儿童，ALp活性增高。肝胆疾病，特别是胆道堵塞时ALp活性增高。12.AFU：急性肝炎及肝硬化患者中均可见AFU增高。13.UA:增高见于痛风，肾功能减退等疾病。降低见于Wilson病，严重贫血等。14.BUN：增高见于肾功能损伤，蛋白分解亢进等;下降见于妊娠期。15.CR：升高常见于晚期肾脏实质性损害。16.CYS-C：是一个简单，灵敏度高，特异性极强的测定肾小球滤过率的标志物。升高常见于肾功能损伤。17.GLU：是糖尿病诊断的主要依据，昏迷鉴别诊断的必要检验。升高见于糖尿病，胰腺疾病，肢端肥大，肝功能障碍，口服避孕药;降低见于药物性，内分泌性，反应性，自发性低血糖等。18.CO2:增高见于代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒;降低见于代谢性酸中毒。19.Ca：升高见于原发性甲状旁腺功能亢进，维生素D中毒，酸中毒，脱水等;下降见于甲状旁腺功能低下，维生素D缺乏，新生儿低血钙症。20.Fe：升高见于溶血性贫血，再生障碍性贫血，巨幼红细胞性贫血，维生素B6缺乏;降低见于缺铁性贫血，慢性长期失血，急慢性感染等。21.Mg：升高见于肾功能不全，甲状旁腺功能低下。降低见于甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮症，糖尿病酸中毒等。22.脑脊液(CSF)：脑脊液蛋白和特异蛋白的测定常用于鉴别血脑屏障对血浆蛋白质的渗透性的增加或鞘内的免疫球蛋白分泌的增加。23.尿蛋白定量：尿总蛋白测定是鉴别肾病的重要指标。升高见于肾小球渗透性过高，肾小管重吸收不全和蛋白分泌素异常等症状。24.T-CH：升高见于各种蛋白血症，梗阻性黄疸，肾病综合征等。下降见于各种脂蛋白缺陷状态，肝硬化，营养吸收不良等。25.TG：增高见于冠状动脉粥样硬化，糖尿病，肥胖，高脂蛋白血症等。26.HDL-C：与冠心病成负相关。27.ApOA-I：冠心病，脑血管病患者结果常偏低。28.ApOB：是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。增高时，即使LDL-C正常，也可使冠心病发病率增高。29.Lpa：血清中高浓度的Lpa是动脉硬化和心脏疾病危险度的指标。30.CK：增高见于进行性肌萎缩，皮肌炎，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，脑血管意外，脑膜炎，甲状腺功能低下等患者。31.CK-MB：升高常见于急性心肌梗死。32.LDH：增高常见于心肌梗死，肝炎和肺梗死等疾病。33.Hcy:主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比，是诱发心血管疾病的一个独立危险因素。34.RF：升高常见于风湿关节炎。35.ASO：升高说明感染溶血性链球菌及感染后免疫反应所致的疾病，见于感染性心内膜炎，扁桃体炎，急性肾小球肾炎，协助诊断类风湿热。36.CRp：作为急性时相反应蛋白在各种急性炎症，组织损伤，心肌梗塞，手术创伤，放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长趋势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度成正相关。
四、生化室标本操作流程：1.将收集回来的标本根据化验单所检查的项目进行编号，血标本上的编号应与化验单上的编号保持一致，需注意化验单上也会有条码，也需进行编号。2.接收标本，未采集的标本及时通知各科室进行标本采集，再接受，核对条码所含信息是否与化验单上的信息一致，不一致的应及时与相应科室沟通，确定检查项目。3.对血标本进行离心，注意每一标本必须离心合格。离心不合格的应进行重离。4.在电脑上输入化验单上所对应的检查项目。5.将离好的血放在自动生化分析仪的对应位置上。6.在电脑上点击运行按键，开始运行。7.审核，发送结果。
五、检验“危急值”报告范围：1.白细胞(WBC)：<1.0×109/L或者>40×109/L。2.血红蛋白(Hb)：<30g/L或者>220/L.3.血小板(pLT)：<20×109/L或者>1000109/L。4.凝血酶原时间(pT)：>35s。5.活化部分凝血活酶时间(ApTT)：>70s。6.K:<2.2mmol/L或者>6.5mmol/L。7.Na:<115mmol/L或者>160mmol/L。8.Cl:<75mmol/L或者>125mmol/L。9.GLU：<2.5mmol/L或者>25mmol/L。10.CR：>650umol/L。11.尿素>36mmol/L。12.AMY：血>500U/L或尿>1000U/L。13.pH：<7.0或>7.6。14.pCO2：<20mmHg或者>70mmHg。15.pO2：<30mmHg。
在生化室虽然只待了这短短的一段时间，但我却学到了很多关于课本内和课本外的知识，熟练了很多的实际检验操作，也和老师同学之间建立了很好的感情，真心感谢生化室每一位老师的谆谆教导。希望在今后的实习过程中继续努力虚心的向老师和同学学习更多的知识来丰富自己。坚决改正自己在实习过程中所犯下的一切错误。做到认真，谦虚，努力。下一个科室，加油„„
毕业实习总结报告
姓名 班级
时间飞逝，三年的在校生活结束了，20。。年。月，我来到。。。。医院实习，在检验科主任和各科室老师的带领下，将4年来所学的理论与实践相结合。 实习环境 。。。。医院是。。市最大的集医疗、教学、科研、预防保健和院内，外急救为一体的国家“三级甲等”现代化综合医院。医院拥有先进的仪器设备，各方面的条件都很好，为病人提供了良好的就医环境。检验科的老师们有较强的专业技能，分工明确，工作认真、负责，为学生树立了很好的榜样。老师们严格要求学生，认真耐心的指导学生，使我们受益匪浅。
。。。。医院检验科共分为九个科室，血液化验室属于血液科。从。。年月。日至。。。。年。。日，我依次到体液化验室，采血室，发光免疫室，免疫室，细胞室，微生物，生化，血常规，病区化验室，血液化验室进行学习。 1. 生化
临床生物化学检测主要有肝功能、肾功能、心功能、电解质、血脂、肿瘤标志物等常规检测项目。在生化室，我了解了美国贝克曼cx9al全自动生化分析系统和罗氏p800的使用及原理：光电比色原理。了解了仪器每日要进行质控、定标、维护等工作，注意确保仪器中的试剂量，掌握了生化检验标本的采集、存放、处理及玻璃器皿的清洁。注意溶血和脂血对实验结果的影响。由于生化是标本量较大，所以在做每一项工作时一定要认真仔细。 2.血液化验室
在血液化验室，我学会了使用凝血四项分析仪，了解了凝血四项中各项的正常参考值及临床意义，d-二聚体的检测方法。血片和骨髓片都是由医生自己采集、自己染色、自己分类，因此看的机会不多，但基本上可以认识粒系、红系各阶段细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞。
3.病区化验室
病区化验室中尿液与血液检测的仪器与尿常规和血常规中的一样，除此之外还学会了脑脊液、浆膜腔积液的检测及如何用血沉管加血沉 4.采血室
在采血室，我掌握了静脉采血的方法，各检测项目应该用哪种真空采血管，各个真空采血管所含的抗凝剂不同。红色采血管不含抗凝剂，一般用于生化项目和免疫血液学试验;绿色采血管含肝素钠、肝素锂抗凝剂，一般用于生化项目的检测;紫色采血管含有edta-k，用于血液学和免疫血液学试验;浅蓝色采血管的抗凝剂为枸盐酸钠：血液=1:9，用于凝血试验;黑色采血管的抗凝剂为枸缘酸盐：血液=1:4，用于红细胞沉降率试验。 5.血常规
在血常规，我熟练掌握了微量吸管的使用，末梢血采集的方法，学会了使用 xs-800i血液分析仪和全自动血沉分析仪，了解了各项目的临床意义。 6.体液化验室
在短短的一个月里，我学会了如何使用优利特urit系列全自动尿液分析仪及其检测原理，尿液的镜检，尿液标本的采集、保存、及注意事项，粪便、前列腺液、阴道分泌物的检验。通过看课本，我掌握了尿液、粪便、前列腺液、阴道分泌物中各检验项目的临床意义。
(一)尿液干化学分析仪的检测原理：
(1)组成：通常由机械系统、光学系统、电路系统3部分组成 (2)尿干化学试带:测试的项目为维生素c(vc)、白细胞(wbc)、酮体(ket)、亚硝酸盐(nit)、尿胆原(uro)、胆红素(bil)、蛋白质(pro)、葡萄糖、尿比重(sg)、隐血(bld)、酸碱度(ph)。
(3)检测原理：尿液中相应的化学成分使尿多联试带上各种含特殊试剂的膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比，将多联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各膜块依次受到仪器光源照射并产生不同的反色光，仪器接受不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器由公式计算出各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后较正为测定值，最后以定性或半定量的方式自动打印出结果。
(二)尿有形成分分析仪的检测原理：应用流式细胞术和电阻抗分析的原理 7.微生物
在这一个月的时间里，我学会了各种标本的接种方法及各种标本中常出现的细菌，基本上可以认清常见的几种细菌如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、草绿色链球菌、真菌。学会了氧化酶试验和触酶试验的操作。革兰染色的操作步骤，dl-96细菌测定系统随机体外诊断试剂板的使用及如何用dl-96细菌测定仪读取dl-96试剂板。此外还学会了血培养瓶的安装、墨汁染色和肥达氏反应试验的操作，了解了versatrek血培养仪的使用及检测原理。耐药的常见细菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱b-内酰胺酶(esbls)格兰阴性细菌(主要是肺炎克雷伯、大肠埃希菌发现有esbls)、泛耐药和多重的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、真菌。 8.发光免疫
在发光免疫室，我学会了如何使用贝克曼仪器，了解了各个项目及其临床意义。 (1)贫血筛查：铁蛋白、叶酸、维生素b12 (2)唐氏综合筛查：人绒毛膜促性腺激素(β-hcg),甲胎蛋白(afp),雌三
醇(e3)
(3)激素七项：促黄体生成素(lh),促卵泡刺激素(fsh),雌二醇(e2)，孕酮(prog)，秘乳素(prl),睾酮(testo)，雌三醇(e3)
(4)垂体功能检测：生长激素(hgh),促卵泡刺激素(fsh),促黄体生成素(lh),泌乳素(prl),促甲状腺激素(tsh)
(5)甲状腺功能检测：甲状腺球蛋白(tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(tg-ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(tpo-ab)、游离t3 (ft3)、游离t4 (ft4)、促甲状腺激素(tsh) (6)心肌损伤标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白
(7)其他检测项目：血β-hcg、皮质醇、地高辛 9.免疫室
甲肝、乙肝五项定性、丙肝、优生五项、人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒螺旋抗体的检测都是酶联免疫试验，按照试剂盒中的说明书操作，在操作过程中，一定要注意洗板这一环节，否则会出现假阳性。乙肝五项定量是用瑞士帝肯rmp-150型全自动酶免疫检测系统进行检测的，乙肝表面抗原和hbeag均采用双抗体夹心法，抗-hbs采用双抗原夹心法，抗-hbe和抗hbc均采用竞争抑制法。抗核抗体(ana)的检测采用的是间接免疫荧光法，总的ana检测在临床诊断和鉴别诊断中是一个极为重要的筛选试验，ana阳性者进一步检测各亚类ana抗体对明确诊断、临床分型、病情观察、预后及治疗评价都有重要意义。抗ena抗体谱的检测最常用的是免疫印迹技术，不同特性的抗ena抗体在各中自身免疫性疾病中的阳性率有明显差异，在协助诊断和鉴别诊断自身免疫疾病方面具有重要的临床意义。与小血管炎相关的自身抗体(anca)检测最常用elisa法。抗角蛋白抗体(aka)的检测常采用间接免疫荧光分析法，对于早期诊断类风湿关节炎具有重要的临床意义。抗环瓜氨酸肽抗体(ccp)的检测最常用elisa,是诊断类风湿关节炎的一个高度特异性的新指标。此外，我还学会了糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的检测 。 10.细胞室
北京同方神火报告系统与高倍显微镜联合应用于咽拭子，尿道分泌物、阴道分泌物中支原体的检测，学会了用精子质量分析仪检测精子，学会了使用血流变分析仪及检测时的注意事项。
实习收获
短短的十个月的实习结束了，也意味着四年的大学生活即将结束。在这短短的十个月里，我深刻体会到医学检验工作者的重要性，检验结果的重要性。病人
手中一张张的报告单看似简单，其实这是经过一位位老师的质控、实验、检测、检查、复核这一步步慎重操作得出的，每一步都马虎不得。检验人员不仅要对专业学问牢记在心，也要有大量的操作实践经历。作为一位检验人员，一定要认真、仔细、负责的对待每一项工作。在生活上，我学会了如何与带教老师沟通、相处，如何与病人沟通，如何搞好与其它学校的实习生之间的关系。毕业实习是完成医学检验专业全部教学计划的最后阶段，是实现培养目标的一个重要环节，学生通过毕业实习，将所学的理论知识融入临床实践，以巩固专业知识和专业技能，进一步达到培养和提高学生分析能力，解决问题和独立工作能力，并增强学生对社会的适应能力。在实习过程中，我们不仅要学会理论联系实践，还要学会如何与病人沟通及培养自己良好的人际交往能力，为毕业后独立工作打下坚实的基础。总之，这次实习我学到了很多，一定会对我今后的工作和生活起很大的帮助。 谢辞
感谢。。。学校给我提供了一个良好的学习环境，感谢老师们4年来对我的谆谆教导，感谢。。。。医院检验科的老师们对我的耐心指导，感谢一路陪我走过来的朋友们，在以后的道路上，我会更加努力!一起加油!篇二：检验科生化室实习总结
检验科生化室实习总结
检验科生化室实习总结
时间真的过的好快，转眼间在生化室的一个月就这样待过去了，无论学的咋样，我感觉都应该总结一下，都会有很大收获的。
总结如下：
一、在生化室所做项目的血都是无需添加抗凝剂的，也就是离心后用上清液即血清做所需的检查项目。还需知道血清与血浆的区别：血清是血液发生凝血后的上层澄清液体，凝血的主要反应是纤维蛋白原转化为纤维蛋白，所以血清中不再含有纤维蛋白原。而血浆是血液中加入抗凝剂后离心得到的上清液，抗凝剂的存在阻断了凝血链式反应，使凝血过程受阻，纤维蛋白原还存在于其中。另外，血浆中不含游离的钙离子，再加入钙离子可使其再凝，而血清中含有游离的钙离子，再加入钙离子则不会再凝。另外，血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。
二、生化室所需做的项目：1.p3(肝功)：血清总胆红素测定(tbil)，血清直接胆红素测定(dbil)，血清间接胆红素测定(ibil)，血清天门冬氨酸氨基转移酶(ast)，血清丙氨酸氨基转移酶(alt)，血清γ-谷氨酰基转移酶(ggt)，血清碱性磷酸酶(alp)，血清总蛋白(tp)，血清白蛋白(alb)，血清总胆固醇测定(t-ch)，血清总胆汁酸测定(tba)，乳酸脱氢酶测定(ldh)，α-l-岩藻糖苷酶(afu)， 腺苷脱氨酶测定(ada) 2.p2(肾功电解质)：血清总二氧化碳测定，血清肌酐测定(cr)，尿素氮测定(bun)，血清尿酸测定(ua)，葡萄糖测定(glu)，胱氨酸蛋白酶抑制剂c(cys-c)，钾，钠，氯，钙，血清碳酸氢盐，无机p，镁，铁测定。3.p5(血脂)：血清甘油三酯测定(tg)，血清总胆固醇测定(t-ch)，血清高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)， 血清低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)，脂蛋白a(lpa)，血清载脂蛋白ai测定(apo-ai)， 血清载脂蛋白b测定(apob)。4.p6(酶谱测定)：血清肌酸激酶(ck)，血清肌酸激酶同工酶(ck-mb)，血清天门冬氨酸氨基转移酶(ast)，血清丙氨酸氨基转移酶(alt)，血清γ-谷氨酰基转移酶(ggt)，血清α-羟丁酸脱氢酶(α-hbd)，血清乳酸脱氢酶(ldh)。5.p8(风湿类)：类风湿因子测定(rf)，抗链球菌溶血素o测定(aso)，c反应蛋白测定(crp)6.24小时尿蛋白定量测定(接收标本时一定要问清病人总尿量，并在电脑病人信息里进行备注填写)。7.脑脊液生化(csf)检测(脑脊液若为无色透明则无需离心，若为浑浊，则需离心后检测)：glu，cl，pro。8.胸腹水生化(fsh)检测(须离心后检测)。9.血尿淀粉酶测定(amy)。10.血清同型半胱氨酸测定(hcy)。11.肿瘤特异性生长因子测定(tsgf)。 12.胆碱酯酶测定(che)。13.血气分析：pco2，po2，ph，be，ag，tco2，hco3-。14.心梗系列：nt-probnp，ck-mb，ctni，myo。
三、各检测项目的临床意义：1.tbil:胆红素是老化的红细胞中血红蛋白的降解产物。总胆红素增高见于中毒性或病毒性肝炎，溶血性黄疸，恶性贫血，阵发性血红蛋白尿症，红细胞增多症，新生儿黄疸，内出血，输血后溶血性黄疸，急性黄色肝萎缩，先天性胆红素异常等。2.dbil：增高见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。3.tp：tp增高见于急性失水(如呕吐，腹泻，高热)和血清白蛋白合成增加;降低见于水钠储溜，营养不良，消耗增加，肝功能障碍和烫伤等蛋白质丢失，甲状腺功能亢进，大量失血。4.alb：
增高见于严重失水;降低见于急慢性肝病，营养或吸收不良。5.alt：alt在肝脏中含量较多，当肝脏受损时，此酶可释放入血，故测定alt常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。 5.ast：用于诊断急性心肌梗塞，也是肝炎患者的观察指标。6.ggt：升高见于急慢性肝炎，阻塞性黄疸，胆道感染，急性胰腺炎等肝胆疾病。7.tba：增高见于肝炎，肝外胆管阻塞，肝内胆汁淤积。8.che：降低见于肝细胞损伤，是有机p中毒诊断和预后估计的重要手段。严重肝炎患者，其che降低与肝病变程度成正比。如持续降低提示预后不良。9.amy:增高见于急性胰腺炎，急性阑尾炎，肠梗阻等疾病;降低见于肝肾功能损伤。流行腮腺炎，特别是急性腮腺炎时，血和尿中amy显著增高。10.ada：主要分布于人体淋巴组织，急慢性肝炎，酒精肝，肝硬化，肝细胞癌患者ada活性一般都会增高。11.alp：正常人血清中alp主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，故骨骼疾病，特别是当新骨质生成时和正在生长期的儿童，alp活性增高。肝胆疾病，特别是胆道堵塞时alp活性增高。 12.afu：急性肝炎及肝硬化患者中均可见afu增高。13.ua:增高见于痛风，肾功能减退等疾病。降低见于wilson病，严重贫血等。14.bun：增高见于肾功能损伤，蛋白分解亢进等;下降见于妊娠期。15.cr：升高常见于晚期肾脏实质性损害。16.cys-c：是一个简单，灵敏度高，特异性极强的测定肾小球滤过率的标志物。升高常见于肾功能损伤。 17.glu：是糖尿病诊断的主要依据，昏迷鉴别诊断的必要检验。升高见于糖尿病，胰腺疾病，肢端肥大，肝功能障碍，口服避孕药;降低见于药物性，内分泌性，反应性，自发性低血糖等。18.co2:增高见于代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒;降低见于代谢性酸中毒。19.ca：升高见于原发性甲状旁腺功能亢进，维生素d中毒，酸中毒，脱水等;下降见于甲状旁腺功能低下，维生素d缺乏，新生儿低血钙症。20.fe：升高见于溶血性贫血，再生障碍性贫血，巨幼红细胞性贫血，维生素b6缺乏;降低见于缺铁性贫血，慢性长期失血，急慢性感染等。21.mg：升高见于肾功能不全，甲状旁腺功能低下。降低见于甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮症，糖尿病酸中毒等。22.脑脊液(csf)：脑脊液蛋白和特异蛋白的测定常用于鉴别血脑屏障对血浆蛋白质的渗透性的增加或鞘内的免疫球蛋白分泌的增加。23.尿蛋白定量：尿总蛋白测定是鉴别肾病的重要指标。升高见于肾小球渗透性过高，肾小管重吸收不全和蛋白分泌素异常等症状。24.t-ch：升高见于各种蛋白血症，梗阻性黄疸，肾病综合征等。下降见于各种脂蛋白缺陷状态，肝硬化，营养吸收不良等。25.tg：增高见于冠状动脉粥样硬化，糖尿病，肥胖，高脂蛋白血症等。26.hdl-c：与冠心病成负相关。27.apoa-i：冠心病，脑血管病患者结果常偏低。28.apob：是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。增高时，即使ldl-c正常，也可使冠心病发病率增高。29.lpa：血清中高浓度的lpa是动脉硬化和心脏疾病危险度的指标。30.ck：增高见于进行性肌萎缩，皮肌炎，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，脑血管意外，脑膜炎，甲状腺功能低下等患者。31.ck-mb：升高常见于急性心肌梗死。32.ldh：增高常见于心肌梗死，肝炎和肺梗死等疾病。33.hcy:主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比，是诱发心血管疾病的一个独立危险因素。34.rf：升高常见于风湿关节炎。 35.aso：升高说明感染溶血性链球菌及感染后免疫反应所致的疾病，见于感染性心内膜炎，扁桃体炎，急性肾小球肾炎，协助诊断类风湿热。36.crp：作为急性时相反应蛋白在各种急性炎症，组织损伤，心肌梗塞，手术创伤，放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长趋势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度成正相关。
四、生化室标本操作流程：1.将收集回来的标本根据化验单所检查的项目进行编号，血标本上的编号应与化验单上的编号保持一致，需注意化验单上也会有条码，也需进行 编号。2.接收标本，未采集的标本及时通知各科室进行标本采集，再接受，核对条码所含信息是否与化验单上的信息一致，不一致的应及时与相应科室沟通，确定检查项目。 3.对血标本进行离心，注意每一标本必须离心合格。离心不合格的应进行重离。4.在电脑上输入化验单上所对应的检查项目。5.将离好的血放在自动生化分析仪的对应位置上。6.在电脑上点击运行按键，开始运行。7.审核，发送结果。
五、检验“危急值”报告范围：1.白细胞(wbc)：<1.0×109/l或者 >40×109/l。2.血红蛋白(hb)：<30g/l或者>220/l.3.血小板(plt)：<20×109/l或者>1000109/l。4.凝血酶原时间(pt)： >35s。5.活化部分凝血活酶时间(aptt)：>70s。6.k:<2.2mmol/l或者>6.5mmol/l。7.na:<115mmol/l或者>160mmol/l。 8.cl:<75mmol/l或者>125mmol/l。9.glu：<2.5mmol/l或者>25mmol/l。10.cr：>650umol/l。11.尿素>36mmol/l。12.amy：血>500u/l或尿>1000u/l。13.ph：<7.0或>7.6。14.pco2：<20mmhg或者>70mmhg。15.po2：<30mmhg。
在生化室虽然只待了这短短的一段时间，但我却学到了很多关于课本内和课本外的知识，熟练了很多的实际检验操作，也和老师同学之间建立了很好的感情，真心感谢生化室每一位老师的谆谆教导。希望在今后的实习过程中继续努力虚心的向老师和同学学习更多的知识来丰富自己。坚决改正自己在实习过程中所犯下的一切错误。做到认真，谦虚，努力。下一个科室，加油?? 《>检验科生化室实习总结》篇三：2012临床生化组实习小结
光阴似箭，时间如梭，三周的时间确实太过短暂，刚熟悉了生化组的工作，就面临轮转其他专业组，心里全是不舍，这两天真希望时间的脚步能停留下来，能让我对生化组多留下一些记忆。很喜欢生化组融洽的气氛，很留恋老师们爽朗的笑声，很珍惜在生化组难忘的日子，因为珍惜，祈求时间停留;因为珍惜，只想再多争取做些工作。在生化组实习的这段日子里，每一位老师都教会了我很多，我也领悟了很多，现在唯一遗憾就是时间太短，很多东西都只能浅尝辄止，缺乏更深入的体会。
生化组的实习的工作在其他同学看来既简单又无趣，而对我来说则是既熟悉而又陌生，以前最喜欢的课程就是临床生化，因为兴趣加上自己的努力，临床生化的理论知识我还是学的比较扎实，所以一直认为生化组的实习应该会比较得心应手，但在实习的过程中我还是发现纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，深深的感觉到所学知识的肤浅和在实际运用中的专业知识的匮乏，自己的实际动手能力与工作的要求的还有一定的差距，健康所系，性命所托，生化组的工作作远比想象中的要细致严谨得多，这时才真正领悟到“活到老学到老”的含义，以下是我的实习总结：
实习目的
通过生化组的实习，将所学临床生化相关基础理论密切联系临床实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练掌握常用临床检验生物化学基本操作技能，培养正确的思维方法与独立处理标本的能力，达到能分析、解决临床实际问题的目的。形成谦虚谨慎、多做、多学、多思考的习惯，树立全心全意为伤病员服务的思想，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，培养高尚的职业道德、严肃的科学态度和一丝不苟的工作作风，毕业后能胜任临床检验相关医(技)师工作。
实习内容及要求 1.熟悉临床生化实验室的各项规章制度，严格遵守生化室的各项操作规程，熟悉sop文件操作规程，严格按照sop文件操作。 2.熟练掌握常用肝功、肾功、电解质、血糖、血脂等检验项目原理、方法、临床意义; 3.掌握脑脊液生化、浆膜腔液生化检查项目原理、方法、临床意义; 4.掌握尿液标本的尿蛋白定量、尿肌酐、尿糖等检查项目原理、方法、临床意义; 5.掌握生化分析仪、血气分析仪等仪器设备的原理、使用，以及定标、质控、保养措施及注意事项。了解自动生化分析仪的工作原理、主要性能指标及主要参数设置。 6.掌握全程质控原则：进行标本签收、排序、离心和分离，试剂准备，仪器定标、质控和标本测定，结果分析等，每一个环节每一个步骤的操作都要注意规范化标准化。 7.培养与应用沟通技巧、建立良好的医患关系，培养自学能力和在专业上继续探索与发展的能力，主动运用科技成果于检验工作实践中
实习经过
在生化组的实习，我经过了从刚开始的生疏到后来逐渐的熟练，从经常犯错到错误的逐渐减少犯错误的次数，我每天都在不断进步，取得新的收获：
每天到科室以后首先做得就是开机前准备，检查、清洁加样针，搅拌棒，生化分析仪开机，添加试剂，做质控以及质控分析，接收标本、分类编号、离心、输机上样、检测、审核、异常结果的复查，以及急诊标本的处理，危急值的报告等，生化组日常工作的整个过程已经熟练地在自己的头脑里形成一个体系，我已能够较好的完成每一个步骤从，以生化日立7600为例，介绍我在生化组实习每天要做的主要事情：
开机前准备(检查电源水源，清洁加样针、搅拌棒等)→ 仪器开机自检→添加试剂做定标和质控→质控分析→ 标本前处理→ 样本的检测→ 数据传送(自动)→ 报告审核→实验完毕后的维护工作→关机→标本保存、桌面清洁等
缺点和不足：
1.不够严谨、细心：在实习过程中由于不够严谨、细心，犯了不少错误，比如标本和
化验单不对应，标本扫错条码，输错项目指令等等，所幸的时都被老师及时发现并指正，没有造成严重的后果，在今后的学习和工作中，一定要重视培养严谨、一丝不苟的工作态度，杜绝由于马虎大意而导致的错误; 2.自主学习的积极性不高，下班回去以后没有对当天发现的问题积极思考，主动与老
师交流太少，如果更积极主动一些，应该说在这有限的时间里自己可能会收获更多。 实习感想
1.通过在生化组的实习，加深了我对临床生化相关知识的认识，将在学校时的理论学
习运用于实际工作，熟悉了临床生化日常工作的开展，使我熟练掌握常用临床生化检验操作技能，培养正确的思维方法与独立处理标本的能力，提高了分析、解决临床实际问题的能力，使我在临床生化方面的认识有了质的飞跃，为今后的学习和工
作打劳了基础;
2.三查三对很重要，只有时刻保持严谨认真的态度，树立全程质控的观念，才能把看
似简单的工作做好，确保每一个检测结果有效可靠，更好地为病人服务; 3.溶血、黄疸、脂血等状态对很多检测项目影响较大，应进行认真分析，排除标本状
态、患者自身生理、病理状态、药物对检测结果的影响; 4.每一个检测项目不可能是孤立存在的，并且很多项目对疾病的诊断缺乏特异性，这
就要求我们应该进行多检测项目综合分析，结合患者病情得出最合理的诊断 5.学无止境，大学毕业并不是学习的终点，在学校期间学习的学习毕竟比较粗浅，且 6.健康所系，性命所托，不管是临床生化，还是其他项目的检验，抑或是其他科室的
工作，都关系到病人的生命和健康，容不得半点的马虎和差错，我们必须时刻保持严谨认真的科学态度，以病人为中心，树立全心全意为伤病员服务的思想，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，培养高尚的职业道德。 7.印象最深刻的就是生化组和谐的氛围，在工作上老师们配合得很好，互相帮忙，遇 到问题共同解决;空闲时，分享生活的快乐与烦恼，每天都被这种愉快的工作气氛所感动着。今后无论在哪里学习、工作、生活，都应该积极去寻找对集体的归属感，多为集体考虑，为集体的和谐贡献一份力量。 8.学会沟通：这点非常重要，面对患者及其家属，我们要以理解、同情、友善的态度
去和患者沟通，自己能帮的尽量帮，自己不能帮的请教老师，尽量给患者及其家属一个满意的答案。这样不仅能帮助别人，且可减少纠纷。同时我们也要好好和老师沟通，在沟通过程中，工作上可以更好地与老师配合，学到更多知识，获得更多的经验，思想上也会得到飞跃。从老师们的人生阅历中，我们走的弯路可能会少很多。 9.尽快适应“三变”：生活圈子的改变、思想上的改变、行为上的改变。在这里我们的 生活圈子变复杂了，除了接触老师们外也会接触到社会形形色色的人，我们要懂得如何和他们打交道;在思想上，我们不能像以前那样随意，简单，而要以多元化的思维分析解决问题。在行为上，我们不能再像以前那样放纵，我们要谨慎自己的言 行，要知道我们的行为不是我们一个人的事，是关系到学校、医院的形象和声誉。 生化组实习的终点也是下一个科室实习的起跑线，很多东西又要重新开始，又要迎接新的挑战，唯一可以保持不变的是那颗热诚的心和那股强烈的求知欲。无论是在寒冻刺骨的冬日还是在挥汗如雨的夏日我都会带着一颗热诚的心，全力以赴，善始善终，在工作中不断改进自己、不断充实自己，不断成长自己，愉快顺利度过苦中有乐，乐中有苦的而又值得珍惜和怀念的实习时光。
在这里我要感谢生化组的每一位老师，感谢他们耐心、亲切的教导，是他们严谨、一丝不苟的工作态度教育了我，是他们团结协作、融洽的工作气氛感染了我。他们循循善诱给我讲解，他们耐心规范了我的操作，他们给予我很大的信任与鼓励，。而我能做的是在今后的学习和工作中带着一颗感恩的心认真负责地工作，培养高尚的职业道德、严肃的科学态度和一丝不苟的工作作风，实自己成为一名合格的检验专业的的优秀人员。
祝福生化组每一位老师工作顺利、阖家幸福。篇四：医学检验专业实习总结_详细版
毕业实习总结报告 姓名 班级
时间飞逝，三年的在校生活结束了，20。。年。月，我来到。。。。医院实习，在检验科主任和各科室老师的带领下，将4年来所学的理论与实践相结合。 实习环境。。。。医院是。。市最大的集医疗、教学、科研、预防保健和院内，外急救为一体的国家“三级甲等”现代化综合医院。医院拥有先进的仪器设备，各方面的条件都很好，为病人提供了良好的就医环境。检验科的老师们有较强的专业技能，分工明确，工作认真、负责，为学生树立了很好的榜样。老师们严格要求学生，认真耐心的指导学生，使我们受益匪浅。。。。。医院检验科共分为九个科室，血液化验室属于血液科。从。。年月。日至。。。。年。。日，我依次到体液化验室，采血室，发光免疫室，免疫室，细胞室，微生物，生化，血常规，病区化验室，血液化验室进行学习。
1. 生化 临床生物化学检测主要有肝功能、肾功能、心功能、电解质、血脂、肿瘤标志物等常规检测项目。在生化室，我了解了美国贝克曼cx9al全自动生化分析系统和罗氏p800的使用及原理：光电比色原理。了解了仪器每日要进行质控、定标、维护等工作，注意确保仪器中的试剂量，掌握了生化检验标本的采集、存放、处理及玻璃器皿的清洁。注意溶血和脂血对实验结果的影响。由于生化是标本量较大，所以在做每一项工作时一定要认真仔细。 2.血液化验室
在血液化验室，我学会了使用凝血四项分析仪，了解了凝血四项中各项的正常参考值及临床意义，d-二聚体的检测方法。血片和骨髓片都是由医生自己采集、自己染色、自己分类，因此看的机会不多，但基本上可以认识粒系、红系各阶段细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞。
3.病区化验室
病区化验室中尿液与血液检测的仪器与尿常规和血常规中的一样，除此之外还学会了脑脊液、浆膜腔积液的检测及如何用血沉管加血沉 4.采血室
在采血室，我掌握了静脉采血的方法，各检测项目应该用哪种真空采血管，各个真空采血管所含的抗凝剂不同。红色采血管不含抗凝剂，一般用于生化项目和免疫血液学试验;绿色采血管含肝素钠、肝素锂抗凝剂，一般用于生化项目的检测;紫色采血管含有edta-k，用于血液学和免疫血液学试验;浅蓝色采血管的抗凝剂为枸盐酸钠：血液=1:9，用于凝血试验;黑色采血管的抗凝剂为枸缘酸盐：血液=1:4，用于红细胞沉降率试验。 5.血常规
在血常规，我熟练掌握了微量吸管的使用，末梢血采集的方法，学会了使用xs-800i血液分析仪和全自动血沉分析仪，了解了各项目的临床意义。 6.体液化验室
在短短的一个月里，我学会了如何使用优利特urit系列全自动尿液分析仪及其检测原理，尿液的镜检，尿液标本的采集、保存、及注意事项，粪便、前列腺液、阴道分泌物的检验。通过看课本，我掌握了尿液、粪便、前列腺液、阴道分泌物中各检验项目的临床意义。
(一)尿液干化学分析仪的检测原理：
(1)组成：通常由机械系统、光学系统、电路系统3部分组成 (2)尿干化学试带:测试的项目为维生素c(vc)、白细胞(wbc)、酮体(ket)、亚硝酸盐(nit)、尿胆原(uro)、胆红素(bil)、蛋白质(pro)、葡萄糖、尿比重(sg)、隐血(bld)、酸碱度(ph)。
(3)检测原理：尿液中相应的化学成分使尿多联试带上各种含特殊试剂的膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比，将多联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各膜块依次受到仪器光源照射并产生不同的反色光，仪器接受不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器由公式计算出各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后较正为测定值，最后以定性或半定量的方式自动打印出结果。
(二)尿有形成分分析仪的检测原理：应用流式细胞术和电阻抗分析的原理 7.微生物
在这一个月的时间里，我学会了各种标本的接种方法及各种标本中常出现的细菌，基本上可以认清常见的几种细菌如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、草绿色链球菌、真菌。学会了氧化酶试验和触酶试验的操作。革兰染色的操作步骤，dl-96细菌测定系统随机体外诊断试剂板的使用及如何用dl-96细菌测定仪读取dl-96试剂板。此外还学会了血培养瓶的安装、墨汁染色和肥达氏反应试验的操作，了解了versatrek血培养仪的使用及检测原理。耐药的常见细菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱b-内酰胺酶(esbls)格兰阴性细菌(主要是肺炎克雷伯、大肠埃希菌发现有esbls)、泛耐药和多重的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、真菌。 8.发光免疫
在发光免疫室，我学会了如何使用贝克曼仪器，了解了各个项目及其临床意义。 (1)贫血筛查：铁蛋白、叶酸、维生素b12 (2)唐氏综合筛查：人绒毛膜促性腺激素(β-hcg),甲胎蛋白(afp),雌三醇(e3)
(3)激素七项：促黄体生成素(lh),促卵泡刺激素(fsh),雌二醇(e2)，孕酮(prog)，秘乳素(prl),睾酮(testo)，雌三醇(e3)
(4)垂体功能检测：生长激素(hgh),促卵泡刺激素(fsh),促黄体生成素(lh),泌乳素(prl),促甲状腺激素(tsh)
(5)甲状腺功能检测：甲状腺球蛋白(tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(tg-ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(tpo-ab)、游离t3 (ft3)、游离t4 (ft4)、促甲状腺激素(tsh) (6)心肌损伤标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白
(7)其他检测项目：血β-hcg、皮质醇、地高辛 9.免疫室
甲肝、乙肝五项定性、丙肝、优生五项、人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒螺旋抗体的检测都是酶联免疫试验，按照试剂盒中的说明书操作，在操作过程中，一定要注意洗板这一环节，否则会出现假阳性。乙肝五项定量是用瑞士帝肯rmp-150型全自动酶免疫检测系统进行检测的，乙肝表面抗原和hbeag均采用双抗体夹心法，抗-hbs采用双抗原夹心法，抗-hbe和抗hbc均采用竞争抑制法。抗核抗体(ana)的检测采用的是间接免疫荧光法，总的ana检测在临床诊断和鉴别诊断中是一个极为重要的筛选试验，ana阳性者进一步检测各亚类ana抗体对明确诊断、临床分型、病情观察、预后及治疗评价都有重要意义。抗ena抗体谱的检测最常用的是免疫印迹技术，不同特性的抗ena抗体在各中自身免疫性疾病中的阳性率有明显差异，在协助诊断和鉴别诊断自身免疫疾病方面具有重要的临床意义。与小血管炎相关的自身抗体(anca)检测最常用elisa法。抗角蛋白抗体(aka)的检测常采用间接免疫荧光分析法，对于早期诊断类风湿关节炎具有重要的临床意义。抗环瓜氨酸肽抗体(ccp)的检测最常用elisa,是诊断类风湿关节炎的一个高度特异性的新指标。此外，我还学会了糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的检测 。 10.细胞室
北京同方神火报告系统与高倍显微镜联合应用于咽拭子，尿道分泌物、阴道分泌物中支原体的检测，学会了用精子质量分析仪检测精子，学会了使用血流变分析仪及检测时的注意事项。
实习收获
短短的十个月的实习结束了，也意味着四年的大学生活即将结束。在这短短的十个月里，我深刻体会到医学检验工作者的重要性，检验结果的重要性。病人手中一张张的报告单看似简单，其实这是经过一位位老师的质控、实验、检测、检查、复核这一步步慎重操作得出的，每一步都马虎不得。检验人员不仅要对专
业学问牢记在心，也要有大量的操作实践经历。作为一位检验人员，一定要认真、仔细、负责的对待每一项工作。在生活上，我学会了如何与带教老师沟通、相处，如何与病人沟通，如何搞好与其它学校的实习生之间的关系。毕业实习是完成医学检验专业全部教学计划的最后阶段，是实现培养目标的一个重要环节，学生通过毕业实习，将所学的理论知识融入临床实践，以巩固专业知识和专业技能，进一步达到培养和提高学生分析能力，解决问题和独立工作能力，并增强学生对社会的适应能力。在实习过程中，我们不仅要学会理论联系实践，还要学会如何与病人沟通及培养自己良好的人际交往能力，为毕业后独立工作打下坚实的基础。总之，这次实习我学到了很多，一定会对我今后的工作和生活起很大的帮助。
谢辞
感谢。。。学校给我提供了一个良好的学习环境，感谢老师们4年来对我的谆谆教导，感谢。。。。医院检验科的老师们对我的耐心指导，感谢一路陪我走过来的朋友们，在以后的道路上，我会更加努力!一起加油!篇五：医学检验专业实习总结 - 不知不觉在152中心医院的实习生活已经结束了，在医院实习期间我学到了许多课本上不知道的事情。
刚到血库实习，刚到的时候什么都不懂。我的印象中血库好像就只有交叉配血。 其实不然刚开始我学会了血型的正反定鉴定，能够自主地鉴定血型，并且能自主进行冰冻血浆和灭活冰浆的配置和鉴定。尤其是对rh阴性血型的判断更是要更加小心谨慎，如果判定为rh阴性血型要进行正反定的初步判定然后要用微柱凝胶的试验确诊，每一步都必不可少。后来慢慢老师让我接触了悬浮红细胞的的交叉配血的操作，这是很重要的一步，要知道配好血直接就上临床给病人输血了。刚开始的时候老师还是比较不放心的，看着我做。慢慢地我能自主地进行交叉配血。从样本血样的采集到离心再到聚凝胺试验试剂的添加，每一步都是很关键，最后的最重要的就是现象的观察。有些凝集是很容易观察到的，但是我也遇到了一些特殊的情况，像 缗钱状凝集其实这只是血清在室温和37度中，使红细胞出来了缗钱状的假凝集，常见于巨球蛋白血症、mm、霍奇病等免疫系统紊乱病。镜下可以看到细胞的聚集和真正的凝集相去甚远。如果交叉配血真的出现阳性，应该分析出现的原因如受血者血清中可能存在未检明的抗体、蒸馏水中的离子感染等原因最让我印象深刻的一次是温抗体的干扰，让我们师徒三人硬是忙了一个上午，因为比较少见。还有就是最不起眼的阳性率最低但是又很重要的不规则抗体的筛选也是输血工作中不可缺少的一步。操作起来最困难的还是直接和游离抗体的鉴别，即新生儿溶血病抗体的检，产前筛查中的倍比稀释一定不要搞错试管的编号。毕竟是十来个试管就为了一个血清的稀释。最后的结果的观察一定要观察完全没有凝集的前一个倍数孔。这个才是要报告的结果。还有就是产后的筛查包括吸收、放散和游离抗体的筛查。当然这些只是我在血库的基本操作方面的体会。在实际的检验工作中，老师更是教会我了许多检验上的基本原则和道理，真是让我受益匪浅啊。在这里我真的要谢谢郭老师和王老师。
然后就去了 门诊的临检，说实话我一直不想去门诊的临检实习，最重要的原因就是我怕给小孩子去末梢血。因为医院的各种的原因8岁以下的小孩子只才末梢血做常规而不采静脉血。首先是那些患者是小孩，我挺不忍心的，其次是现在的小孩都挺金贵的，你一个弄不好就惹来家长的一阵责骂。但是该面对还是得面对。同时我也觉得在门诊临检采血就是对我最大的挑战。刚开始的两天老师让我 上手我都说下次吧。后来我知道早晚的上手，实践过程中我遇到很多了很多问题其中有自己的原因也有病人的原因，因为采血的都是几岁的小孩子他们不会很好配合你。宋老师告诉我，在采血的过程中一定要要用自己的手固定好小孩子的虎口的部位这样就好多了，我慢慢的就学会了固定小孩子的手，但是有时候不敢下手怕扎的太狠把小孩子弄疼，很多次勉强挤出点血，做出来的结果收到了很大的影响。又是宋老师她告诉你下不去手，不是对病人的仁慈恰恰是不负责啊，因为你下不去手孩子还要在受罪。的确老师说的真是金玉良言，一针见血啊。于是我慢慢地敢下手了，但是我发现了有时候你扎过后小孩子的手会流很多血。都流到我的手上了。于是我在研究其他老师的方法，我发现下针一定要快准狠，才能采到理想的标本。就是这样在不断的实践中我渐渐地掌握了末梢采血的方法。血常规的检查我遇到了很多白细胞很低很低的患者，有的是知道有的是不知道，我知道他们一定是得了血液病，也让我对生命的脆弱有了很深的感触。有一次一个家属就在门口守着，她的家人刚做过治疗希望结果能好点，但是还是令人失望，最后我给她化验单的时候她两眼泛泪光，说了句谢谢就走了。真是让我的好心酸啊。 还有就是一些比较特殊的血象如缺铁性贫血片显示小细胞低色素贫血，mcv<80fl，mch<27pg，mchc<30g/l。还有就是血象为大细胞正色素性贫血(mcv>100fl)血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度为轻。都是比较经典的贫血的血象。尿液常规和沉渣的检验学习中，最难忘的就是镜下的观察，这是对红白细胞的基本形态的识别，和检验结果的报告的依据。还有一些比较特殊的如真菌、粘液丝和上皮的观察都很重要。对于肾病和泌尿系统疾病的患者以及蛋白质、白细胞、红细胞、亚硝酸钠中任一阳性的患者无论结果怎样都要做镜检。然后就是大便常规的检查，由于大便中的杂质较多，如未消化的食物残渣以及细菌等因此在镜检的中一定要准确区分。对于大便中的轮状病毒的检验要注意在季节交替的时候注意病毒检验阳性率比较高的原因。还有比较特殊也是比较少见的寄生虫的检验，在实习过程中，遇到了钩虫卵，由于该寄生虫的虫卵比较少见，我们科室的老师都进行了学习。
接着就去了血凝室，在该科室我先是学会了血凝检验的基本操作，然后系统地学习了血凝检验中遇到的各种问题。最让我印象深刻的就是d-二聚体的检验当仪器的结果大于3000时，一定要根据反映的曲线就行相应倍数的稀释，从而更 )试验敏感度高，特异性强，并且d-二聚体测定操作更简单、方便，且不受溶血、脂血、黄疸等标本因素的影响，因此临床实用价值更高。d-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高和阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，只要机体血管内有活化的血栓级纤维溶解的活动，d-二聚体就会升高。对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如dic，各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤，妊娠综合症)，以及溶栓治疗监测，有着重要的意义。对于治疗栓塞的药物比较常见的就是华法林，在报告结果时一定要结合病人的病例，了解该病人近期是否服用了华法林来判断检验结果的准确性。血栓的检验在手术中起着举足轻重的作用，因此更要加倍小心。在该科室我还学习了快速三项(甲肝、乙肝以及艾滋病抗体)的的检验，看似简单的检验其实有着很多需要注意的地方。例如离心后血浆的量的加入一定不要太多，否则有时会出现弱假阳性的结果。对于反应板的结果有时候阳性反应线不是很明显一定要自己观察，做到对病人负责。对于疑似hiv阳性的患者要将标本送到免疫室进行确诊试验。即使免疫室结果为阳性但是一定要上报当地的疾控中心进行最后的确诊试验。 然后我轮转了生化室，刚到的时候学习标本的接受和处理，包括对病人的试管条码信息的扫描以及对标本的离心。在对标本处理过程中一定要注意标本中一些凝块当发现凝块是一定手动把凝块挑出来再次离心。由于生化室是标本量最多的一个科室，因此对标本的编号以及信息的输入就显得格外重要。因为标本量的多包括的门诊的很住院病人的因此生化室是最忙的。但是忙中一定要提醒自己要小心谨慎。同时这个科室也是项目最多的一个科室包括肝功
1、肝功
2、肾功
1、肾功
2、脂
1、脂
2、特种蛋白等十来个项目。同时我了解了罗氏p800的试用及原理：光电比色原理。了解了仪器每日要进行质控、定标、维护等工作，注意确保仪器中的试剂量，掌握了生化检验标本的采集、存放、处理及玻璃器皿的清洁。注意溶血和脂血对实验结果的影响。在对结果的报告时一定要结合改病人的以往结果以及该病人的病例进行综合判断。 接着我又轮转了微生物室，这个科室我学了很多东西，科室的主管是副主任缪老师。老师很平易近人，总是耐心的教我学习了很多东西。由于长时间没有接触微生物的知识，他先让我先了解了电脑上课件上许多理论知识，然后在入手检 验工作，我觉得这是非常有必要的。几天只有我开始学习接种标本，刚开始的时候我在接种微生物的时候不是很熟练，但是老师总是鼓励我。于是我慢慢的总结了画板的心得。于是我在接种微生物学习工程中学到了很多以前不知道的东西，包括如何进行正确地对接种环的灼烧步骤以及对培养平板的合理应用。由于对课件的理论知识的熟悉，在对微生物的鉴定以及和药敏试验中，我入手的比较快。其中临床中比较常见的革兰氏阴性杆菌中肠杆菌，鉴定时一定要先观察菌落形态例如肺克的菌落形态大而粘稠，然后就行更加系统的生化鉴定。还有就是阳性球菌中的金黄葡萄球菌鉴定，由于阳性球菌在血平板上长得比较好，其次进行凝固酶试验进行鉴定，当鉴定为该菌落为金葡菌是一定要进行药敏试验从对苯挫西林的耐药与否判断是否为产mrsa的菌株。mrsa感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，而且其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是pbps(青霉素结合蛋白)性质的改变，因此，mrsa几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。因此mrsa的鉴定显得尤为重要。还有比较常见的是链球菌的其中的甲型溶血性链球菌和乙型溶血性链球菌的鉴定，应该注意到几乎所有肺炎链球菌对奥普托欣(optochin)试验敏感的特殊性。以及临床中常见的细菌对一些抗生素的天然耐药都能成为鉴定细菌的依据。同时要注意在测量一些细菌的抑菌环时一定要注意一些虽然有些细菌仍在抑菌环能生长但是也不能忽略，即仍要测量真实的抑菌环的真实直径。对于一些特殊的细菌，通过各种涂片染色以及生化药敏试验无法明确鉴定的要进行板条的加样进行鉴定。再检验工作中也遇到了比较特殊的流感嗜血杆菌，让我最印象深刻就是他的卫星现象，即当流感嗜血杆菌和金葡菌仪器培养时，可见到金葡萄球菌的流感嗜血杆菌落较大，而远离葡萄球菌的流感嗜血杆菌菌落较小，这种现象称为卫星现象。这是因为葡萄球菌能合成ⅴ因子释放于培养基中，从而促进流感嗜血杆菌的生长。这就是我在这个科室学到的关于微生物的知识，但是让我感触最深的是老师谆谆的教导，他不厌其烦地给我讲各种关于微生物方面的知识，你问他的知识他都是知无不答，当我犯错误时他也总是鼓励我，更多的是告诉我应该怎么做，怎样做的更好。在这里我真的要谢谢谬应业老师还有秦晓燕老师。他们是优秀的老师更是优秀的检验工作者。
最后我轮转了免疫室，在岳老师的讲解下，我了解到免疫室分为elisa、hiv筛选实验室、免疫荧光实验室、特定蛋白实验室和其他一些杂项检验等5大部分。到现在为止，我熟悉了科室的工作流程，在标本送到科室之后，我们首先签收，然后将其分类编号录入、离心，再送去相应的实验室检测，在检测结果出来后，要将结果输入电脑，最后经过复查和审核，才能发出报告。除了熟悉了科室的工作流程之外，在岳老师和喻老师的教导带领下，我逐渐学会了免疫常规和特定蛋白的检测。免疫常规主要是采用elisa的方法，由于每天的标本量很大，所以科室采用仪器自动加样，自动洗板等程序，在酶标板做到结果之后，还要拿去分光光度计测其波长。特定蛋白的检测主要是采用bn-2这台仪器，只要我们在电脑上输入标本编号和相应的项目，在把标本装架放入仪器，它就会自动检测。科室的每一个老师都非常耐心的教导我，让我更快的熟悉科室的工作，受益匪浅。并且，在免疫室学会了基本功洗板的基本药理，并且知道了在操作过程中严格遵守操作步骤和操作要求，如：温育时间和加样顺序，只有严格的遵守了操作步骤及用量才能得到更加准确而合理的实验结果。在免疫室里我学到了与我们专业有关的专业知识，在实践中寻找知识更为重要，学到了与自己相关的更加的踏实。通过各种病例的实验结果再结合书本知识，让我学的更踏实，掌握的更彻底，才能真正的体会到只是对我的重要性，才能理解到知识与实践的结合。
就这样我的实习生活结束了，首先我要感谢检验科的李主任还有各位带教老师的悉心教导，是他们让我更加了解到检验工作的重要并且认识到和理论和实际的差异。其次我更加认识到不断的学习和不断的充实自己的检验知识，才能做一位优秀的检验工作者。 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
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