增设急诊科总务护士促进护理管理的体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.255
急诊患者病情危重,具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点[1]。而一些医疗纠纷往往因为医疗仪器陈旧或维护不当,或所使用物品、药品过期,导致在抢救病人时不能正常有效使用引起的[2]。部分急救药品或物品因使用少导致过期而造成浪费。急诊科人员多,日常用品需要量大,个人节约意识不强。我科从2008年9月增设总务护士参与急诊护理管理后,对保持急救物品、急救器械的供给及完好率和节省耗材都有促进的作用,现报告如下。
方法
设立总务护士工作岗位:根据我院急诊科的工作特点及护理人员的结构特征设立总务护士工作岗位,形成急诊护士长-总务护士-急诊护士的层级架构。
制定总务护士工作职责:①负责急诊抢救室药品物品的清理领取、仪器性能的检查维护及保持抢救室仪器物品的固定放置及清洁工作;②负责日用品、医疗材料及各种检查单记录本的清理领取工作,确保夜班的物品准备;③参与危重患者的抢救,督促指导低年资护士的护理工作,保证护理质量。
给予总务护士相应的权利、义务和待遇:急诊科总务护士需要具有丰富的临床经验,且各学科护理知识扎实,能熟练掌握各种抢救仪器的使用方法及保养,且责任心强,能协调处理与各个科室的关系[3]。总务护士专职上白班,协助护士长做好护理质控工作,在护士长休息期间,替代护士长检查各班工作和指导工作。其岗位补贴高于其他层级护士。
效果
医生的认同:医生反映各类检查单及急救药品、物品能保证急诊的使用,抢救工作的协作性明显提高。
急诊科存放的药品、物品过期明显减少:过期药品主要为一些不常用的急救药如垂体后叶素、去甲肾上腺素等,日用品及日常消耗的医疗物品明显减少。日用品包括:纸、笔、墨水、肥皂、胶水、蚊香。日常耗材包括:一次性口罩、帽子、薄膜手套、透气胶带等。见表1。
护理质量得到了提高,在各级护理质量检查和科护士长的随机检查中,急诊科的急救物品、药品和急救仪器的质量能保持100%的完好率。
讨论
确保急救物品完好率:急诊科是医院的窗口,护理工作具有其独特性:急诊患者流动性大,随机性强,可控性小,管理范围宽,任务繁重[4]。而急诊因为病人病种多,病情重。急诊科急救物品、药品、器材较多。急救物品管理包括对急救室内常用药品、急救药品、毒麻药品管理及对各种抢救器械的管理,因关系到病人抢救结果的成败,所以其完好率必须达到100%,且有关涉及到该内容的各种登记必须真实准确,一旦发生医疗纠纷可以作为重要的举证材料[5]。而急诊科往往存在急救药品未定点放置或摆放无序,遇抢救用药时不能及时取到,贻误抢救时间。无专人保管或保管人员对所管药品情况不熟悉,如许多抢救药品除化学名外,还有别名,保管护士不了解,而年轻护士对化学名不熟悉,导致在管理交接中出现误解现象[5]。我院增设总务护士后,要求夜班护士在使用急救药品、物品后要及时补充,在晨会上详细交班,包括全天的工作量、就诊病人数、出诊人次、抢救人次及抢救经过,使用过的药品、物品和仪器。总务护士根据夜班使用情况对仪器进行仔细检查,根据本院急诊病人就诊情况或季节病种发病情况补充或增加相对应的药品、物品,确保夜班抢救时有足够的物品准备。比如暑假期间,学生意外伤增多,科室适当多领取各类中小型的夹板及石膏绑带,以保证应急使用。
提高护理质量:随着医学模式的转变以及社会人群对急诊服务需求的提高,只有规范我们的管理行为,才能使急诊科真正能做到绿色通道畅通,满足急诊病人的需要。由高年资护士担任总务护士,总务护士(高年资护士)协助做好科室持续质量控制,完善工作流程;组织或主持护理查房、护理会诊和护理个案讨论,组织极危重病人抢救;及时记录、检查、修审下级护士的护理记录,承担临床教学任务,参与护理科研[6]。总务护士岗位,在急诊管理中日益显示出不可或缺的作用,对建立完善的急诊医疗护理体系有着重要的作用。
促进节支减流总务护士对科内耐消耗品的管理做到心中有数,定期清理,防止资料流失。怎样减少科室成本的支出,减少医疗耗材,是每个管理者都面临的难题。护士长是一个科室的“管家婆”,增设总务护士是节支减流的总阀门。增设总务护士后,对科室少用的近期到期的药品或医疗物品及时与常用这类药品或物品的科室兑换,以减少不必要的浪费。我科增设总务护士之后,日常耗材明显减少,医疗材料没有出现积压,过期药品、物品明显减少。
提高管理力度:人力资源管理是当代先进管理思想的重要组成部分,护理管理者科学编排人员数量及合理比例,有效利用人力资源是护理管理者面临的一项重要课题[7]。急诊科根据急诊专科护理特点,合理安排人力资源,充分利用增设总务护士的成功经验,调动其他层次护士的积极性,把急诊护理管理提上一个新台阶。
参考文献
1黄始阵,熊亚文,等.我院强化门急诊综合治理的做法.解放军医院管理杂志,2001,8(1):61.
2黄美秋.急救药品物品规范管理初探.内科,2009,4(1):122.
3谭绮尹,谭秀莲,等.总务护士岗位在急诊管理中的作用.岭南急诊医学杂志,2004,9(2):147-148.
4陈君英.急诊科护理管理模式调整的探索.中国实用护理杂志,2004,20(8A):70.
5姚雪芬,李爱霞,等.急救药品与器材管理中存在的问题及对策.中国疗养医学,2009,18(2):106-107.
6李亚洁,彭刚艺,等.护理工作管理规范.广州:广东科技出版社,2006:5.
7谢屹红.护理排班方式与护理人力资源的合理利用.中国实用护理杂志,2004,20(4A):65.
作者：李凤连
1. 参加晨间交班，听取夜间病情报告，随后参加晨间护理。
2. 每日清点治疗用品，毒，麻药品及医疗仪器，每日登记签名。
3. 保管好病房各种物资，负责协助领取病区所需的各种表格，物资。负责各种无菌物品的消毒及保管。
4. 负责科室物品的报损与维修，作好登记。
5. 每日下班前为夜班作好物品，药品准备，检查敷料，器械和消毒是否能够用，必要时予以补充。
6. 及时为病人的处方记账，取药，贵重物品，药品以及毒麻药品妥善保管，若有遗失，责任自负。
7. 每周五清点冰箱，定期检查药品的质量。数量，对过期药品及时退送药房，定期检查抢救药品与物品是否定定位放置，性能及质量如何，各种无菌消毒包是否过期，以确保使用无误。
8. 适时清点处方，有少开，漏开者，及时通知值班医生补上，杜绝多开。
ICU 护士职责
1，在科主任，护士长的领导下进行护理工作。
2，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗，护理措施，严防护理差错事故的发生。
3，具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以本人为本”的服务理念，做好病人的基础护理和心理护理。
4，护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。
5，参加主治医生的查房，及时了解病人的治疗护理重点。
掌握常规监测手段，熟悉使用各种监护仪器，密切观察病情变化及时报告医生，采取相应措施，护理记录详实，准确。
6，抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。
7，严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。
8，做好病房仪器，设备，药品，医用材料的保管工作。
9，及时了解病人的需求，经常征求病人的意见，不断改进护理工作。
10，参与本科室的护理教学和科研工作。
ICU护士交接班制度
1、每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位
2、严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。
3、交班前，值班护士应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。
4、接班人员要做好接班准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满。
5、交接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管道、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看有无未处理医嘱。
6、当面点清毒、麻药品，特殊贵重药品和监护物品、器材，要求账务相符，并进行登记签名。
7、交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。
8、特殊情况(如：仪器故障等)需当面交接清楚。
9、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。
10、晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。每日晨组织大交班，全体工作人员参加。值班护士和值班医生报告前日病房患者流动情况、在床患者病情与治疗、护理情况。值班医生和护士长安排部署当日工作。
ICU 护理记录书写规范
1， 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。
2,文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3, 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。
4, 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。
5,记录内容：
1), 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。
2)，手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。
3)，详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。
6， 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。
7，记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。
8， 抢救后六小时内完成护理记录。
9， 专科观察记录按科内统一规定记录。
调守班职责
1. 听取早交班，认真阅读护士交班报告本，参加床旁交接班，了解患者病情及夜间护理工作落实情况。
2. 认真做好基础护理，专科护理，整理床单元及各种监护线路，管道。
3. 认真做好患者的病情监测，观察，发现异情及时报告医生，并积极配合医生的抢救工作。
4. 测体温，认真完成护理记录的书写。
5. 制定输液计划，修订护理计划。
6. 负责患者的转运及备用床的准备。
7. 对患者实施心理护理和健康宣教。
8. 做好消毒隔离和终末消毒处理工作。
9. 保持病房清洁，整齐，安静。
10.认真做好家属和管床医生的接待工作。
上夜班职责
1. 提前15分钟接班，接公物，药品
2. 听取交班，认真进行床旁交接班。并阅读上一班的护理记录，全面了解病员的病情!
3. 负责各种治疗工作，如静脉，肌注，鼻饲饮食及药物。
4. 负责接收新病员，查对医嘱并执行。
5. 认真落实各项护理措施，保持治上夜班职责
6. 疗管道通畅，严密观察病情变化，做好生命体征监测，如发现病情变化立即报告医生，并做好抢救准备。
7. 按要求认真，及时，准确书写护理记录，及时为危重病员制定护理计划。
8. 做好各项基础护理工作，保持床单的整洁。
9. 了解病员的思想动态，做好卫生宣传工作。
下夜班职责
1. 提前15分钟接班，接公物，药品，听取交班，认真进行床旁交接班。并阅读上一班的护理记录，全面了解病员的病情!
2. 负责各种治疗工作，如静脉，肌注，鼻饲饮食及药物。
3. 负责接收新病员，查对医嘱并执行。
4.认真落实各项护理措施，保持治疗管道通畅，严密观察病情变化，做好生命体征监测，如发现病情变化立即报告医生，并做好抢救准备。
5.按要求认真，及时，准确书写护理记录，及时为危重病员制定护理计划。
6.做好各项基础护理工作，保持床单的整洁。
7.了解病员的思想动态，做好卫生宣传工作。
8.准确采集各种标本。
9.负责治疗室的消毒工作。
10.记录病员24小时出入量，并填写到体温单上，如有异常及时报告值班医生。
备班职责
1. 备班护士休息期间做好随时加班准备，保持电话畅通，随叫随到。
2. 备班护士因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
责任护士的职责
1、住院期间
从病人入院的第一天起，身为责任护士的我必须尽快熟悉并且了解自己所管的病人。当我当天休假或者夜班等情况未能与新病人第一次接触的，必须在交接班过程中从当班护士处了解病人的一般情况，如：姓名、性别、年龄、职业、疾病名称、有无手术等，并做记录。
与病人进行第一次沟通，要做完整的自我介绍，争取为病人留下好的第一印象(据说第一印象是指见面之后的前7秒钟)。并为病人做好入院宣教，宣教内容大致如下：[1]介绍医院环境：为病人介绍医院环境的目的在于防止病人在生活环境发生改变之后出现心理上及生理上的不适应。为病人介绍医院的大概环境，如食堂、厕所、医护办公室、换药室，为病人介绍住院后常规的时间安排，如吃饭时间、作息时间、查房时间、治疗时间等，使病人逐渐熟悉并适应环境。医学教育网搜集整理
[2]介绍医护人员：为病人介绍主管大夫，我以及医生(护士)办公室的电话，告知病人有事情及时与医生(护士)联系。
[3]介绍医院规章制度：如在住院期间要保管好自己的贵重物品，病房要注意保持安静，医生查房时不可以留陪人(除生活不能自理及其他特殊情况需要留陪人的)，请假后放可离开医院等，确保病人在住院期间人身及财产的安全。
[4]介绍疾病知识：为病人介绍关于疾病的知识，减轻病人因缺乏信息而造成的对疾病本身、治疗、手术等的恐惧感。
[5]及时做好宣教：例如入院宣教、手术前(后)宣教及健康知识宣教。
作为一名责任护士，需要做到的就是多跑，多讲(多问多答)，多看，多微笑。及时将患者的病情反馈给医生，及时化解患者对医务工作中的误解，做好医生和患者之间的桥梁。
多跑：即在工作时间允许的情况下可以到病人床前进行多次而简短的交流，了解病人的心理(对医院环境的适应程度、对疾病的了解程度、对医护人员工作的满意程度和现存的问题等)，不仅有利于病人的身心恢复，也可以增进护士和病人之间的感情。
多讲：即不管在任何治疗或者护理中作前要多解释，过程中适当的安慰、鼓励病人配合治疗，结束后告知病人注意事项，尽量多重复，加深印象。及时询问并解答病人在住院过程中遇到的问题。
多看：主要是指在治疗过程中勤观察病人的反应，输液时要多注意病人的输液情况及有无发生输液反应，病人在输液过程中有无不适等，争取及时发现问题，解决问题。但是要注意：护士进出病房时要稳、轻、静，工作再忙，也不可慌、急，走路脚下带风等，给病人留下不稳重感。
多微笑：平时和病人相处时要和蔼，真诚，有礼貌。与不同年龄阶段的病人交流采取不同的说话方式和讲话语气，要有合适的称呼。如病人年龄较大时，可以适当提高说话的声音，搀扶病人，可以更多的运用非语言交流，手势，面部表情，让病人时刻可以感觉到你在关注着他(她)。缓解病人在入院后遇到的“不被重视的心理感觉及自尊的需要”。适当的夸奖和幽默的表达方式有助于和病人更好的沟通交流。
2、病人离院
当病人离院时，我最好放下手里的工作花几分钟时间来送送病人。仅仅几分钟的时间算不了什么，但是带给病人的也许是另一种心理感受。俗话说“送君千里终有一别”，我们只需要送病人到医院门口，所以在护士陪同病人离开病房到走出医院大门的这个过程就显得尤为重要。我们需要告知病人回家后要特别注意的事情，需要再次重复医院的联系电话，并嘱咐病人在遇到不懂的问题时及时打电话询问，还要提醒病人下次复查的时间等等。出于礼貌，目送病人离去后方可离开。这样一来，我花费的只不过是短短的几分钟时间，而做为病人也许记住的恰恰就是这一“瞬间”。
3、回访工作
医院可以为病人建立健康档案，而我的职责便是在病人出院后做好回访记录。一份好的回访记录可以反映病人就医过程及出院后整个的动态的健康情况，在回访过程中护我可以提醒病人不断完善不健全的身心及社会适应状态，医院则可以为他提供帮助。而作为病人，不管对医院或者他的责任护士都是非常的信任和感激。这种好的印象会不知不觉感染到他身边其他的人。
回访时间最好是在病人出院之后的12——24小时，回访电话需简单，明了，及时做好回访记录。
回访记录的内容可包括：姓名、性别、年龄、职业、疾病名称、住院及手术时间、离院时间、复查时间、联系方式等，根据个人习惯制定个性的《回访记录》。如果病人需要二次手术及长期回访，回访记录中可以添加“备注”(即其他)一栏，其内容可包括病人是否患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，避免在回访时间较长之后无话可说，护士可以根据自己的专业特长告诉病人一些与他有关的治病、防病小常识。回访中也可涉及一些日常问候，如：天气转冷了，您最近身体还好吗?但是具体回访时间持续多长，回访计划如何制定尚未得出结论，希望大家和我一起讨论~~
有一个名词，叫做“忠实病人”，大概就是指不管什么时间，什么地点，什么场合都能很好地宣传并向周围的人介绍本医院的病人吧，怎么能做到这一点，是否要从一点一滴做起?
1、严格执行查对制度。
2、负责急救车、急救器材、药品的管理，做到“四定三无二及时一专”，保证急救器材、药品完好率100%。严格交接班。
3、负责病区氧气、治疗物品、一次性物品的清理、交换及补充，无过期物品。
4、负责各类药品的领取和保管，分类分柜储存静脉药、肌注药、剧毒药，标识清楚;定期清理药品批号，无过期药品;麻醉药上锁，每班交接。
5、严格执行消毒隔离制度、医院感染管理制度和无菌技术规程，定期做环境卫生学监测和消毒溶液浓度的测定及更换。
6、负责与供应室、洗浆房交换物品，保证供应医疗用品。
7、负责治疗室、换药室及检查室管理、清洁、消毒工作。
8、病房用后的物品按《医疗废物管理条例》处理。
9、协助护士长管理病房，负责病房物资的请领、保管和报损;协助办公室相关的工作。
1.在护士长的领导下进行工作，负责科内被服、布类、药品的保管、清点、请领。做到账物清楚。
2.协助护士长检查卫生员、配餐员的工作，督促他们在配餐前洗手、穿配餐服、戴口罩，做到开、热水，饭菜送到病人床头，指导卫生员做好病区的清洁卫生以及床单元、痰盂、便器的消毒。
3.参加晨间护理，每周为病人大换被服一次，并做好记录。
4.参加工休座谈会，听取病友意见及时传达，改进工作中的不足。
5.负责科室记账和处方药的领取。
6.协助护士长加强病房管理和实习、进修人员的带教工作。
7.完成护士长交办的其他工作。
总务在主任的领导下进行工作：
1.树立全心全意为职工服务的思想，不断总结经验，改进服务工作。
2.认真贯彻执行国家对职工福利方面的方针政策和各项规章制度。
3.建立完整的办公用品登记台账，对现有的办公桌、椅及设备建立登记卡，做到账物相符。
4.对办公用品、行政备品、印制品、低值易耗品和小车维修用油等实行有效的管理和定额发放。
5.严格执行劳保用品发放标准和范围，建立个人劳保卡片及台账。
6.保证食堂炊具餐具干净、卫生，食品不腐烂不变质。
7.负责全馆环境卫生责任区的划分及检查落实。
1.根据公司经营发展的需要，制定并不断完善各项行政管理制度，以确保日常各项业务活动的正常运转。
2.负责公司证照的年度审査及信息变更工作，平日承担保管职责，根据公司相关制度执行借阅、复印及登记手续。
3.为保证公司日常业务开展，负责落实各项后勤服务措施，如：班车、工作餐供应等，办公用品、日用品及部分办公设施、设备的采购、验收、租赁，厂区卫生环境维护，公司各项工程项目的装修、整修等。
4.负责公司网站的信息收集、汇总、上报工作及其他公司宣传资料的整理、编制及公布张贴。
5.执行公司固定资产管理制度,实施采购、审批、管理、报废等措施，制定卡片、标签，并根据财务部提供的资产清册定期进行盘点。
6.负责公司财产险及人身意外险的各项手续履行。
7.根据质量体系要求，管理公司文档，实施体系文件的收发及归档、登记。
8.负责公司重大活动及会务组织。
总务主任是校长开展学校后勤工作的助手，具体负责学校后勤管理工作，为教学第一线服务。
一、在校长领导下和财务人员编制经费预结算，制定学校各项行政经费的合理分
配、使用计划。
二、协助校长制定学校硬件建设的整体规划，制订贯彻学校总计划中有关总务
工作的实施计划，落实岗位，健全过程检查管理，提高服务人的质量。
三、协助教导主任做好教师用书，学生课本、簿册的订购，组织后勤人员做好师
生的书籍簿册的供应工作和活动集会场地的安排、布置。
四、健全购置、领用、保管、修理、报损、报废、赔偿等制度，监督财产保管员
定期组织校产清理，做到帐物相符，杜绝任何形式的漏洞。
五、监督财务人员严格遵守财经纪律，尽力减少不合理开支，把好经费关，保
证教学用经费。
六、加强对后勤人员的思想工作、业务学习，督促执行各自的岗位职责，并按职
责要求做好考核工作。
七、全面负责学校校内设施、财产的安全保卫工作，节假日要安排值班。
八、在行政支持下与工会配合共同做好教职工的福利工作。
九、协助校长做好后勤人员的考核工作，并提出奖惩意见。
十、及时完成校长交给的任务，积极配合学校各部门的工作。
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