无论你是身处校园中，还是已经踏入社会，汇报都是我们日常生活、工作中不可或缺的技能。一般而言，汇报的内容既包括对成绩的概括，对于不足的总结，以及对下一阶段目标的计划和完成方法的阐述，以下是小编精心整理的《医疗安全检查汇报》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
河南省鹤壁市餐饮食品安全专项检查汇报会召开
本刊讯(记者 蔚宏奎)日前，河南省鹤壁市食安办召开全市餐饮食品安全专项检查汇报会，对近期鹤壁市餐饮食品安全专项检查工作进行汇报总结。市政府食安办主任、市市场监督管理局党组书记李景让出席会议并讲话，市政府食安办副主任、市市场监督管理局党组副书记孟庆峰主持会议，市政府食安委各督导检查组组长、联络员和市政府食安办相关工作人员参加了会议。
6月22～30日，鹤壁市市政府食品安全委员会派出6个督导检查组，采取查阅资料、实地检查等方式，对全市8个县区及其乡镇(街道)党委政府落实党政同责情况，对学校、医疗机构、养老和福利救助机构、建筑工地、劳动密集型企业、农村集体聚餐点、大中型餐饮单位等集中供餐单位经营者落实主体责任情况，以及相关部门落实行业管理责任和监管责任情況等进行了督导检查。会上，各督导检查组分别汇报了专项检查情况。
李景让指出，要严格落实党中央、国务院的食品安全工作要求，充分发挥督查“指挥棒”作用，推动党政同责落实到位，切实解决“上热中温下冷”的问题;要及时发现问题，列出问题清单，建立整改台账，督促限期整改;要按照“四个最严”的要求，对在检查中发现的违法违规行为进行立案查处;要针对本次专项检查发现的共性问题进行深入的探索研究，并进一步完善措施，建立长效机制，提升食品安全保障能力，加快推进国家食品安全示范城市创建的步伐。
铜川市耀州区孙思邈中医院
关于医疗安全检查整改情况汇报
按照《铜川市卫生局关于开展全市医疗执业安全大检查的紧急通知》(铜卫医发[2013]23号)精神，2013年8月15日省卫生厅检查组对我院医疗执业及产科质量安全进行了检查，结合检查反馈意见，我院迅速召开全院职工大会，针对检查存在的问题逐项落实整改，院方及时拟定整改措施，任务落实到人，限定最短时间内完成，现将整改情况汇报如下：
一、医务科立即组织药剂科人员学习《麻、精、毒、放药品管理制度》，并对药剂科麻醉药品专管人员进行现场操练培训，制定操作流程，熟悉操作流程，并正规回收登记;每月按时核查，记录全面。
二、要求各临床科室及时完善交接班记录，交接班医师签字完整，危重患者讨论记录进入当天交班记录，制定医患沟通制度，完善医师排班表，及时打印住院病历及首次病程记录，科主任、主管医师及时签字。
三、配电房及时配备了消防器材及危险警示标志，楼道及时安装应急灯，检查健全其它楼层消防设施。2013年8月22日下午15;00邀请省消防总队来院培训消防安全常识。
四、办公室及时订购了胃镜清洗设备及存放柜。
五、医务科及时完善了患者投诉记录登记
六、我院供应室不符合标准，办公室及时和我区人民医院联系，现已签定委托协议书，已经正式运行。
七、及时停止产科业务，发挥中医妇科特色，
铜川市耀州区孙思邈中医院
二〇一三年八月二十二日
淮南东方医院集团眼科医院
医疗质量安全自查自纠检查汇报
尊敬的市卫生计生委领导：
根据市卫生计生委7.4召开的“医疗质量安全暨质控”会议精神和要求，院领导于7.7日下午带领全院各质控小组开展了一次医疗质量及院感工作大检查，现将自查情况报告如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况
1、我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。2017年5月院领导为确保医疗质量安全，成立了质控科，质控科在院领导的领导下，建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科室主任为管理委员会成员， 负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制，规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。
2、加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高，定期进行医疗质量安全检查，检查结束后，院质控科将存在问题立即进行反馈，召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
3、护理管理方面
(1)护理管理组织;能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。 (2)护理人力资源管理;每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理;树立人性化服务优质服务理念，确保将患者知情同意落到实处。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
4、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制科。院长担任医院感染管理委员会主任。
(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 (3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。认真做好各项专项监测如手卫生、医疗垃圾处理等。
二、存在问题
1.某些医疗管理制度还有落实不够的地方，科室医疗质量管理制度不够健全，质量与安全管理小组工作记录不全面，个别科室无工作记录，部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组没有开展实质性工作，持续改进相关资料不完善。
2.医疗质量与安全方面
如归档病历医患沟通无患方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点，.诊断不规范，如指数3尺、各项记录单有楣栏空项现象。下医嘱不提示，交接班记录书写不认真，交班内容简单记录不全，交班报告本楣栏、签名有空项，内容过于简单。
3.门诊医疗质量：
门诊日志登记不全，门诊病历书写不全，;门诊处方性别、年龄空项，门诊医师坐诊到岗不及时。 4.院感：
这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有小问题出现，如垃圾混放，手卫生依从性偏低，个别医护人员进行操作前没有按要求进行洗手。 5.护理：
消毒隔离：新进护士换药操作不规范，无菌观念需提高，二病区一包棉签无启用日期。护理安全：一病区急救车电筒没电。基础护理：：病房不整洁，个别床单元物品多乱，欠整洁，扫床小毛巾不够，床头下有卫生死角。护理文书：个别病历外出告知无家属签名，药物过敏体温单第二页没有翻录。
三、整改措施：
1.进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识，把科室医疗质量管理制度质控工作落到实处。 2.加大监督检查力度，保证核心制度的落实。医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识及手卫知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，提高手卫生依从性，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5.进一步提高护理质量。加强对新进护士各项规章制度的培训，包括业务知识，消毒隔离、手卫生、无菌观念等方面，组织学习护理文书书写规范，7月底进行考试。加强基础护理，真正树立起“以病人为中心”的理念，为患者提供优质服务。
淮南东方集团眼科医院 2017.7.10
某某医院
医疗机构安全生产检查情况汇报
根据鲁卫医函[2011]47号《关于进一步加强医疗机构安全生产管理工作的通知》的文件精神，我院组织相关专业人员对毒麻药品、易燃易爆危险品、供水、供电、消防、电梯、锅炉、空调机房等重点部位进行了全面检查。现将相关情况报告如下：
一、基本情况
1、毒麻药品。我院药房药库毒麻药品管理按照医疗机构麻醉药品管理规定进行管理。
2、供水。自来水送至院内700m3蓄水池，实行二次加压供水。
3、供电。实行双回路供电，以某线为主，某线备用。800kvA变压器2台，630kvA变压器2台，高压柜8面。
4、消防。控制室有固定设备火灾报警控制器，门诊楼、病房楼消防设施配备齐全，其中室内消防栓122个、消防喷淋喷头1660个、探测器1110个、室外消火栓14个、水泵结合器7个、干粉灭火器170个、应急照明灯169个、疏散指示标志264个。
5、电梯。电梯共9部，其中奥蒂斯客梯5部、医梯2部，蒂森客梯1部，南亚日星客梯1部。
6、锅炉。贯流式2吨锅炉4台，其中油气两用锅炉2台，燃气锅炉2台。
7、中央空调。350A螺杆式制冷机组2台。
二、检查情况
1、我院药剂科药库毒麻药品管理规范，个别病房管理不符合要求。
2、供水。消毒设备健全。水池周边环境符合卫生要求，无渗漏。水泵运行正常。工作人员持证上岗。市卫生监督所每年两次化验蓄水池内的水质，对水质的总硬度、氯化物、氰化物、铁、锰、铅等27项指标进行检测，均达到标准(2011年6月15日检测)。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
3、供电。工作人员持证上岗。与某某输配变工程有限公司签订委托管 1
理协议书(现在合同期内)。代维方每月1次安排专业人员对高低压设备进行巡视、检查，确保正常运行。此次检查变压器、配电柜无异常，各种仪表指示正常。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
4、消防。各部位消防设施设备配备齐全，工作人员持证上岗，24小时值班。与某某消防电子工程有限公司签订维保合同(现在合同期内)，每月1次安排专业人员对院里的消防设施设备进行维护检查，检查结果有记录(2011年7月15日检查)。此次检查主要针对各部位消防设备、消防疏散通道、安全出口、应急照明灯等，基本情况良好。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
5、电梯。电梯轿箱内报警装置、对讲系统齐全，使用有效。院里有专人负责电梯安全运行工作，同时与某某通信有限公司签订维保合同(现在合同期内)。维保方每月2次安排专业人员检查电梯运行状况，排查安全隐患，进行日常维护保养。某某市技术监督局每两年1次对限速器各销轴部位进行检查测试，每年1次对电梯年检。此次检查针对容易发生故障的曳引机、轿箱报警装置、对讲系统、钢丝绳、机房电源等部位进行了重点检查，各部电梯运行无异常。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
6、锅炉。工作人员持证上岗。与某某锅炉厂签订维保合同(现在合同期内)，维保方每月对锅炉设备进行检查，并维护保养。此次检查锅炉本体，软化水、给水系统，安全附件控制系统，送风系统、风机，配电柜及防火，水垢、腐蚀、排烟温度，天然气管道、锅炉房内部燃气管道，整齐及压力管道等均运行正常。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
7、中央空调。 制冷机组、凉水塔系统、冷循环系统、补水及系统稳压、配电柜、管道系统、水泵运行均正常。各项管理制度、操作规程健全，有突发事件应急预案。
三、存在的问题及处理措施
1、对不符合毒麻药品管理要求的科室督促其立即整改，严格按照管理规定进行管理。
2、配电室周边环境卫生需进一步清理打扫。已安排电业管理中心工作人员落实。
3、有个别部位应急照明灯存在故障需要修复。个别消防通道有存放杂物现象，已通知护士长限期清理。
4、3号楼电梯使用年限长，存在老化现象。今后要加强巡查的频次，对存在的问题做到早发现、早处理、早解决。
5、2号燃气锅炉导流罩变形需要更换。准备给院里提交报告，经批准后予以更换。
某年某月某日
篇一：2015医疗质量检查自查汇报材料
2015医疗质量安全检查
汇报材料
二零一五年八月
医疗质量安全检查汇报材料
2015年以来，东方医院继续坚持“以人为本，服务公司，奉献社会”的办院宗旨，不断改进提升医院管理质量和服务质量，注重培养员工优质服务意识、安全质量意识，强化措施的落实效果。医院工作平稳推进，没有出现医疗差错事故。
一、医疗质量管理方面
通过强化核心制度的落实，及时进行督导，医院的整体医疗质量不断提升。
1、重点科室完善预警机制，建立了不良事件管理制度，同时完善知情同意制度、手术安全核查制度、术前讨论制度、重大手术审批制度等，有效降低手术风险，保证病人安全。各科室能够认真执行并落实危重病人报告制度、请会诊制度等核心制度。
主管领导定期参加科室交班和业务查房,严格交接班制度的落实，对危重、疑难及新入院患者进行重点交接，规范交接登记书写行为。并帮助协调和解决存在问题。
2、严格执行病历书写相关制度，实行两级质控管理，医院每月至少两次到科室对运行病历进行检查，发现问题及时通报科主任和主管医生进行整改。科主任和质控科对每一份出院病历按照《病历书写规范》认真检查打分，对存在问题的病历返回医生，由本人重写。医院每月不定期随机到病案室抽取出院病历抽查病历质量，进行评估。
对病历质量管控较好的科室和个人给予表彰，对存在的问题进行通报，对个别存在重大缺陷的病历予以批评并给予经济处罚。
3、结合医院工作特点，有针对性地对医务人员进行业务培训。上半年对医务人员进行了新版心肺复苏术、气管插管术、心脏除颤术等急救操作和理论的培训及考核，合格率达到100%;医务科护理部共同到科室组织现场急救演练，锻炼医护应急反应能力。
4、医院现完成临床路径管理病种10个。对入径科室人员进行了培训，督促并检查科室入组情况、分析出现的问题，及时进行归纳总结。
二、护理工作方面：
1、调整了优质护理服务领导小组，加大了后勤部门和辅助科室对护理工作的支持和保障。
健全并更新了护理管理制度、护理常规、服务规范和标准;在开展优护工作中，实行扁平化的护理管理组织体系，各级护理管理岗位有岗位说明，做到职责明确;制定了《护理人员人力资源紧急调配方案》，合理动态的调配护理人力资源，保障了护理质量和安全;在护理持续改进方面制定了全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，并定期检查实施情况，定期讨论整改措施。
在保证患者医疗安全方面：使用了《四项护理风险评估量表》，制定了多项安全防范措施，像《医嘱查对制度与处理流程》、《输血标本采集和送检操作流程》、《患者身份识别管理制度》、《院内预防跌倒、坠床的护理措施》等，并实行了非惩罚性护理安全(不
篇二：医疗质量管理检查汇报
关于医疗质量检查中存在的问题整改情况汇报
市卫生局：
根据市卫生局在2014医疗质量管理检查中发现的问题，我院为了加强医疗、护理质量控制管理，提升医疗、护理工作和服务水平，确保医疗安全，针对2014年医疗质量管理专项检查中发现的问题，特制定以下整改措施：
一、临床医疗、医技整改措施：
1、要求各临床科室组织医护人员认真学习16项医疗核心制度，各级各类医护人员切实掌握落实核心制度。
2、影像、功能、检验室，工作人员严格执行各项管理制度，医疗仪器要有专人负责保管、维修，并有完整的记录。
3、检验科积极创造条件做好室内、室间质控工作。
4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防范措施，医疗纠纷防范预案及处理预案，麻醉意外防范预案及技术操作规范，以确保医疗安全，严防医疗差错、事故的发生。
二、护理质量管理、院感整改措施：
1、以院、科室为单位分别成立护理质量控制小组，每周检查一次并有记录。
2、组织业务培训，人员素质培训，每月一次(护理部已制定全年培训计划)，定期考核测试。
3、按照安徽省护理文书书写规定，规范护理文书书写，护士长不定期检查，并有记录。
4、按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，对不同病情的患者，实施相应的分级护理。
5、制定基础护理操作规程，加强培训、考核。加强检查、监督，建立健全质量监督制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。
6、认真做好消毒供应的登记记录，改善洗手设施，快速手消落实到位。建立合理的手术室通道区域。
7、医疗废物暂存处，做好分类标识，规范利器盒的使用。骨科医院
2015年3月2日
篇三：2014医疗安全质量督查总结
2014医疗安全质量督查总结2014年我院医疗质量督查工作在医院统一安排下，从医疗安全保障措施入手，从医疗核心制度落实查起，抓住医疗关键环节，查寻安全漏洞和隐患，制订改进措施，追踪督导落实。现就2014医疗质量检查情况通报如下：
一、一般资料
1.医疗文书书写：2014年元月至12月全院共抽查病历5688份。其中：运行病历1953份，出科病历3735份。对存在问题的1535份运行病历，现场予以修改。对有缺陷的1853份出科病历，返回重新修改打印了约2200多页。
2.不良事件报告：2014年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一级不良事件1例，二级不良事件4例，三级不良事件42例，四级不良事件23例。涉及护理方面52例，医疗方面14例，医技方面2例，其它不良事件4例。对71件不良事件其中5例经医患协商、厅外调解，予以赔偿。其余通过制定整改措施，停岗停薪、整顿通报，经济追究方式进行处理。
3.医疗质量自查：参与质量自查的临床科室11个，医技科室3个。元月至12月份14个自查科室如期进行了自查工作，医院两次组织职能科室对科室自查情况进行督查，对存在问题予以通报。
4.安全隐患报告：2014年6月开展安全隐患报告工作以来，截止12月底，新生儿科报告3例，保卫科报告1例。对报告的隐患逐一落实改进。
5.处方书写质量：2014年元月至12月份，每月抽查门诊处方100张，全年共抽查处方1200张，合格处方1008张，合格率84%。不合格处方192张，其中：不规范处方185张，不适宜处方4张,超常处方3张。对处方存在问题进行通报。
二、存在问题
(一)病历书写方面
1.病历书写重要性认识有待加强。极个别医务人员对新的病历书写规定不清楚，满足现状，仍然停留在省卫生厅原印编的病历书写手册上，使部分病历书写不符合新印发的《医疗机构病历管理规定》中有关要求。
2.病历书写态度有待端正。有的医生对病历在诊疗活动中重要性认识淡漠，病史采集不全面，书写病历应付差事，随心所欲，随意拷贝粘贴，病史描述极为散乱，查体记录基本相同。患者姓名张冠李戴，性别时男时女，年龄时大时小，病变部位时左时右，手术部位与手术记录部位自相矛盾。
3.病历书写内涵质量有待提高。极个别年轻医生语言文字功底较差，语句不通顺，用语不精练、用词不确切。病史特点特征、诱发因素、治疗经过、病情转归描记不清。有的疾病诊断与病史、检查结果不相符，诊断名称运用不正确，医生诊断依据不充分。
4.直接拷贝入院记录或拷贝其他患者病历现象极
为普遍。有的年轻医生不及时修改拷贝的病历致使病情、时间记录颠三倒四;患者姓名、年龄、性别、手术史、孕产史记录前后自相矛盾;病情记录用词用语基本雷同，危重程度难以判断;提前记录病情、填写出院结论现象时有发生。
5.个别医生病历书写不及时，在督查中发现极个别危重病人的入院记录、首次病程未在法定时限内完成;个别新入院(或术后)病人，三日病程记录未按规定时间记录;手术安全核查表格填写有漏项，术后病情、有创检查、治疗记录不及时。
6.三级查房履行不到位。一是个别住院医师查房当日进行的辅助检查、医嘱修改、病情变化未记录，辅助检查结果未分析;二是主治医师查房缺少病史、体征的补充，诊断及鉴别诊断分析，会诊、转院、转科及治疗效果的分析;三是主任(副主任)医师、科主任查房，缺少病因及病情的分析，补充的诊疗计划记录。
7.会诊制度落实亟待重视。有的会诊申请单内容填写过于简单，要求会诊目的不明确。会诊医生会诊后填写的意见模棱两可，该结论不结论，该转科转院不及时转科转院，延误最佳诊疗时机。
8.疑难危重、术前、死亡讨论制度的落实亟待加强。一是对疑难危重病人界定认识不足，讨论不及时，没有形成完整的讨论资料;二是个别重大、疑难、新
开展手术术前讨论组织不严密，讨论不认真，分级手术制度落实不到位，审核把关不严。三是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成，死亡原因分析不透彻，讨论结论记录不详细。
9.患者告知知情不到位。一是个别特检、特治(胃镜、组织活检、大型检查、贵重药品、临床输血、化疗等)未履行知情同意书签字。二是制式型告知谈话(手术前、麻醉前、特殊告知等)选项勾签不准确，错勾、漏勾现象较为多见，应增添谈话内容而未增添，有的谈话记录无患者或医生签名。
10.危重病人管理亟待加强。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细、病情估计不足，应告病危未告知，应病签发危通知书未签发，极个别无医生患者的签名，抢救记录过于简单，不能准确反应危重患者的救治经过。
(二)处方书写方面
1.处方书写字迹潦草，开写药品名称，用法用量，医生签名不易辩认。
2.处方前记项目填写有缺项，尤其是填写的临床诊断与处方用药不相符合，开具药品不对症，无高血压诊断开写降血压药;无糖尿病开写降糖药;非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等等。
3.药品名称、规格、剂量、剂型、用法、用量错误，超剂量、超范围、超说明书用药现象仍有发生。
4.处方审核把关不严，处方修改后未签名，用法、用量不准确未更正，不适宜处方未修改，超常处方未拒付。
(三)不良事件方面
1.医疗安全风险评估不到位。缺乏分析判断，病情把握不准确，临床观察不详细，医疗处臵措施不到位。
2.安全意识缺乏，责任意识不强。随意扩大诊疗范围，跨科收治现象屡有发生。
3. 查对环节有漏洞，程序不规范，制度执行老一套，身份确认方式单一，制度落实不够认真，查对有漏项。
4.患者术前知情告知不到位，告知内容不详细、不全面、不准确，记录不完整。
三、原因分析
1.法律意识淡漠，自我保护意识不强，心存侥幸，应付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懒”字当头，不进取。
2.责任、担当、敬业、质量意识不强，自以为是，不追求完美，有章不循，有规不遵。
3.医疗核心制度执行不到位。病历书写不及时，三级医师查房走形式，查对制度，危重病人交接留于书面，医患沟通技巧不到位，会诊、讨论制度落的不实。
篇一：2015年度医疗质量检查自查汇报材料
2015年度医疗质量安全检查
汇报材料
二零一五年八月
医疗质量安全检查汇报材料
2015年以来，东方医院继续坚持“以人为本，服务公司，奉献社会”的办院宗旨，不断改进提升医院管理质量和服务质量，注重培养员工优质服务意识、安全质量意识，强化措施的落实效果。医院工作平稳推进，没有出现医疗差错事故。
一、医疗质量管理方面
通过强化核心制度的落实，及时进行督导，医院的整体医疗质量不断提升。
1、重点科室完善预警机制，建立了不良事件管理制度，同时完善知情同意制度、手术安全核查制度、术前讨论制度、重大手术审批制度等，有效降低手术风险，保证病人安全。各科室能够认真执行并落实危重病人报告制度、请会诊制度等核心制度。
主管领导定期参加科室交班和业务查房,严格交接班制度的落实，对危重、疑难及新入院患者进行重点交接，规范交接登记书写行为。并帮助协调和解决存在问题。
2、严格执行病历书写相关制度，实行两级质控管理，医院每月至少两次到科室对运行病历进行检查，发现问题及时通报科主任和主管医生进行整改。科主任和质控科对每一份出院病历按照《病历书写规范》认真检查打分，对存在问题的病历返回医生，由本人重写。医院每月不定期随机到病案室抽取出院病历抽查病历质量，进行评估。
对病历质量管控较好的科室和个人给予表彰，对存在的问题进行通报，对个别存在重大缺陷的病历予以批评并给予经济处罚。
3、结合医院工作特点，有针对性地对医务人员进行业务培训。上半年对医务人员进行了新版心肺复苏术、气管插管术、心脏除颤术等急救操作和理论的培训及考核，合格率达到100%;医务科护理部共同到科室组织现场急救演练，锻炼医护应急反应能力。
4、医院现完成临床路径管理病种10个。对入径科室人员进行了培训，督促并检查科室入组情况、分析出现的问题，及时进行归纳总结。
二、护理工作方面：
1、调整了优质护理服务领导小组，加大了后勤部门和辅助科室对护理工作的支持和保障。
健全并更新了护理管理制度、护理常规、服务规范和标准;在开展优护工作中，实行扁平化的护理管理组织体系，各级护理管理岗位有岗位说明，做到职责明确;制定了《护理人员人力资源紧急调配方案》，合理动态的调配护理人力资源，保障了护理质量和安全;在护理持续改进方面制定了全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，并定期检查实施情况，定期讨论整改措施。
在保证患者医疗安全方面：使用了《四项护理风险评估量表》，制定了多项安全防范措施，像《医嘱查对制度与处理流程》、《输血标本采集和送检操作流程》、《患者身份识别管理制度》、《院内预防跌倒、坠床的护理措施》等，并实行了非惩罚性护理安全(不
篇二：医疗质量管理检查汇报
关于医疗质量检查中存在的问题整改情况汇报
市卫生局：
根据市卫生局在2014年度医疗质量管理检查中发现的问题，我院为了加强医疗、护理质量控制管理，提升医疗、护理工作和服务水平，确保医疗安全，针对2014年医疗质量管理专项检查中发现的问题，特制定以下整改措施：
一、临床医疗、医技整改措施：
1、要求各临床科室组织医护人员认真学习16项医疗核心制度，各级各类医护人员切实掌握落实核心制度。
2、影像、功能、检验室，工作人员严格执行各项管理制度，医疗仪器要有专人负责保管、维修，并有完整的记录。
3、检验科积极创造条件做好室内、室间质控工作。
4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防范措施，医疗纠纷防范预案及处理预案，麻醉意外防范预案及技术操作规范，以确保医疗安全，严防医疗差错、事故的发生。
二、护理质量管理、院感整改措施：
1、以院、科室为单位分别成立护理质量控制小组，每周检查一次并有记录。
2、组织业务培训，人员素质培训，每月一次(护理部已制定全年培训计划)，定期考核测试。
3、按照安徽省护理文书书写规定，规范护理文书书写，护士长不定期检查，并有记录。
4、按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，对不同病情的患者，实施相应的分级护理。
5、制定基础护理操作规程，加强培训、考核。加强检查、监督，建立健全质量监督制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。
6、认真做好消毒供应的登记记录，改善洗手设施，快速手消落实到位。建立合理的手术室通道区域。
7、医疗废物暂存处，做好分类标识，规范利器盒的使用。骨科医院
2015年3月2日
篇三：2014年度医疗安全质量督查总结
2014年度医疗安全质量督查总结2014年我院医疗质量督查工作在医院统一安排下，从医疗安全保障措施入手，从医疗核心制度落实查起，抓住医疗关键环节，查寻安全漏洞和隐患，制订改进措施，追踪督导落实。现就2014年度医疗质量检查情况通报如下：
一、一般资料
1.医疗文书书写：2014年元月至12月全院共抽查病历5688份。其中：运行病历1953份，出科病历3735份。对存在问题的1535份运行病历，现场予以修改。对有缺陷的1853份出科病历，返回重新修改打印了约2200多页。
2.不良事件报告：2014年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一级不良事件1例，二级不良事件4例，三级不良事件42例，四级不良事件23例。涉及护理方面52例，医疗方面14例，医技方面2例，其它不良事件4例。对71件不良事件其中5例经医患协商、厅外调解，予以赔偿。其余通过制定整改措施，停岗停薪、整顿通报，经济追究方式进行处理。
3.医疗质量自查：参与质量自查的临床科室11个，医技科室3个。元月至12月份14个自查科室如期进行了自查工作，医院两次组织职能科室对科室自查情况进行督查，对存在问题予以通报。
4.安全隐患报告：2014年6月开展安全隐患报告工作以来，截止12月底，新生儿科报告3例，保卫科报告1例。对报告的隐患逐一落实改进。
5.处方书写质量：2014年元月至12月份，每月抽查门诊处方100张，全年共抽查处方1200张，合格处方1008张，合格率84%。不合格处方192张，其中：不规范处方185张，不适宜处方4张,超常处方3张。对处方存在问题进行通报。
二、存在问题
(一)病历书写方面
1.病历书写重要性认识有待加强。极个别医务人员对新的病历书写规定不清楚，满足现状，仍然停留在省卫生厅原印编的病历书写手册上，使部分病历书写不符合新印发的《医疗机构病历管理规定》中有关要求。
2.病历书写态度有待端正。有的医生对病历在诊疗活动中重要性认识淡漠，病史采集不全面，书写病历应付差事，随心所欲，随意拷贝粘贴，病史描述极为散乱，查体记录基本相同。患者姓名张冠李戴，性别时男时女，年龄时大时小，病变部位时左时右，手术部位与手术记录部位自相矛盾。
3.病历书写内涵质量有待提高。极个别年轻医生语言文字功底较差，语句不通顺，用语不精练、用词不确切。病史特点特征、诱发因素、治疗经过、病情转归描记不清。有的疾病诊断与病史、检查结果不相符，诊断名称运用不正确，医生诊断依据不充分。
4.直接拷贝入院记录或拷贝其他患者病历现象极
为普遍。有的年轻医生不及时修改拷贝的病历致使病情、时间记录颠三倒四;患者姓名、年龄、性别、手术史、孕产史记录前后自相矛盾;病情记录用词用语基本雷同，危重程度难以判断;提前记录病情、填写出院结论现象时有发生。
5.个别医生病历书写不及时，在督查中发现极个别危重病人的入院记录、首次病程未在法定时限内完成;个别新入院(或术后)病人，三日病程记录未按规定时间记录;手术安全核查表格填写有漏项，术后病情、有创检查、治疗记录不及时。
6.三级查房履行不到位。一是个别住院医师查房当日进行的辅助检查、医嘱修改、病情变化未记录，辅助检查结果未分析;二是主治医师查房缺少病史、体征的补充，诊断及鉴别诊断分析，会诊、转院、转科及治疗效果的分析;三是主任(副主任)医师、科主任查房，缺少病因及病情的分析，补充的诊疗计划记录。
7.会诊制度落实亟待重视。有的会诊申请单内容填写过于简单，要求会诊目的不明确。会诊医生会诊后填写的意见模棱两可，该结论不结论，该转科转院不及时转科转院，延误最佳诊疗时机。
8.疑难危重、术前、死亡讨论制度的落实亟待加强。一是对疑难危重病人界定认识不足，讨论不及时，没有形成完整的讨论资料;二是个别重大、疑难、新
开展手术术前讨论组织不严密，讨论不认真，分级手术制度落实不到位，审核把关不严。三是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成，死亡原因分析不透彻，讨论结论记录不详细。
9.患者告知知情不到位。一是个别特检、特治(胃镜、组织活检、大型检查、贵重药品、临床输血、化疗等)未履行知情同意书签字。二是制式型告知谈话(手术前、麻醉前、特殊告知等)选项勾签不准确，错勾、漏勾现象较为多见，应增添谈话内容而未增添，有的谈话记录无患者或医生签名。
10.危重病人管理亟待加强。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细、病情估计不足，应告病危未告知，应病签发危通知书未签发，极个别无医生患者的签名，抢救记录过于简单，不能准确反应危重患者的救治经过。
(二)处方书写方面
1.处方书写字迹潦草，开写药品名称，用法用量，医生签名不易辩认。
2.处方前记项目填写有缺项，尤其是填写的临床诊断与处方用药不相符合，开具药品不对症，无高血压诊断开写降血压药;无糖尿病开写降糖药;非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等等。
3.药品名称、规格、剂量、剂型、用法、用量错误，超剂量、超范围、超说明书用药现象仍有发生。
4.处方审核把关不严，处方修改后未签名，用法、用量不准确未更正，不适宜处方未修改，超常处方未拒付。
(三)不良事件方面
1.医疗安全风险评估不到位。缺乏分析判断，病情把握不准确，临床观察不详细，医疗处臵措施不到位。
2.安全意识缺乏，责任意识不强。随意扩大诊疗范围，跨科收治现象屡有发生。
3. 查对环节有漏洞，程序不规范，制度执行老一套，身份确认方式单一，制度落实不够认真，查对有漏项。
4.患者术前知情告知不到位，告知内容不详细、不全面、不准确，记录不完整。
三、原因分析
1.法律意识淡漠，自我保护意识不强，心存侥幸，应付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懒”字当头，不进取。
2.责任、担当、敬业、质量意识不强，自以为是，不追求完美，有章不循，有规不遵。
3.医疗核心制度执行不到位。病历书写不及时，三级医师查房走形式，查对制度，危重病人交接留于书面，医患沟通技巧不到位，会诊、讨论制度落的不实。
平邑县人民医院
2011年“全市医疗机构综合督导检查”
汇
报
材
料
尊敬的各位领导、各位专家：
2011年我院以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实“医疗质量万里行”、“优质医院创建”、“三好一满意”活动及全市医疗质量与医疗安全会议精神，努力提高医疗服务水平，全院医疗质量管理、医疗服务工作又迈上了一个新的台阶，现将有关工作简要汇报如下：
一、不断改善医疗护理服务水平，力求做到“服务好”
1、 优化门、急诊流程，增加便民措施。医院优化门诊布局，在醒目位置张贴了科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程图。医院新农合出院报销处位置显要，补偿报销流程方便快捷，按标准规范医院信息系统接口，并采用技术手段优化结算流程，主动垫付应付给农民的新农合补偿金，直接在窗口结算，避免参合农民多次往返;今年医院在实行就诊“一卡通”的基础上，不但取消了来院复诊的重复挂号，方便了病人就医，还对收款室、药房、放射科、检验科、病理科、特检科等窗口科室实行了限时服务承诺，缩短了患者就诊过程中等候检查结果的时间，切实提高了我院的医疗服务水平。
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2、加强了急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制，完善了院前急救与院内急诊“绿色通道”衔接工作流程，与院内各科室密切协作，确保患者获得连续医疗服务。
3、以改革护理模式为切入点，实施责任制整体护理，为患者提供全面、全程、优质、专业的护理服务。
改革护理模式，实施“护士包病人”的责任制整体护理，通过弹性排班、扁平化管理、合理分工等方式，确保护理职责落实到位，每名责任护士均负责一定数量的患者,从病人入院到出院，一切治疗、护理、病情观察、健康教育、康复指导等均由责任护士完成，晨晚间护理时送水到床头，发口服药时备好温度适宜的开水，周四护理日为不能自理的病人洗头、理发、剃胡须，翻身、扣背、鼻饲、吸痰、引流管观察等做到有效落实，减少了护理并发症的发生，使基础护理更加到位;通过各种形式，在患者住院的各个环节中提供健康教育、康复指导，提高患者自我护理能力，做到专科护理达标，体现专业内涵;同时，配置多功能治疗车，使“护士站” 前移，将临时用药及所需物品放于治疗车内，及时满足病人需求。责任护士巡视在病房，工作在床旁，护患沟通更加及时，病情观察细致，护理服务到位，呼叫器铃声明显减少，病房安静、有序，病人满意度大幅度提高。 深化服务内涵，开展特色服务。内二科开展 “握手式”康复锻炼，“幽默式语言交流”，打造品牌团队---“三真护理团队”即：真情感动患者、真爱呵护患者、真心理解患者，用真情、真爱、真心创造感动的护理理念;外一科开展“温馨交流、亲情护送”、外五科开展
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“走进骨科，快乐康复”、五官科开展“关爱生命、耳聪目明”、监护室开展“心跳在、爱就在”活动，用心呵护生命，用细节传递关爱。产房、手术室、透析室等重点科室积极行动起来，发展岗位特色，提供个性化护理。如产房开展“三送服务”，做到产前一杯热水，产后一杯红糖水;手术室开展“三好护理”，努力把优质护理服务做细、做好，让医院温暖如家。
护理部创办《优质护理服务简讯》，制作“优质护理服务专栏”等，加大了优质护理服务宣传力度，营造了优质护理的文化氛围，优质护理工作取得了显著成效，全院优质护理服务覆盖面达到60%，临床护士用自己的实际行动诠释着优质护理服务的内涵，用心呵护、创造感动，细心护理、关爱无疆，全力推进优质护理深入、健康、持续发展。
二、持续提高医疗护理质量,保障医疗安全，力求做到“质量好”
(一)持续提高医疗护理质量
1、健全和完善医院必备质量管理组织。2011年重新调整了医疗质量委员会成员，根据活动考评标准，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到明晰。建立健全医疗质量安全责任体系，院长是第一责任人，对全院医疗质量安全负总责;分管院长是主要责任人，对医疗质量安全负主要责任;科室主任和护士长是直接责任人，对医疗质量安全负直接责任;医护等业务技术人员是具体责任人，对医疗质量安全负具体责任。建立医疗质量安全岗位目标责任制，层层签订责任状，将工作责任、管理措施、奖惩规定落到实处。
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2、完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。制定完善了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《手术分级管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《医嘱、处方点评制度》、《医技药剂管理规定》、《加强药械安全监测工作管理规定》等一系列制度及措施。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范(试行)》和我省出台的《山东省病历书写基本规范》(2010年版)，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对部分归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。2011年共检查病历1000多份，病历甲级率为99.5%以上。
4、继续加强核心制度落实。一是注重对医务人员进行核心制度的教育和培训，在培训的同时对制度的相关内容定期组织抽查和考试，使医务人员人人熟悉和掌握这些制度;二是对首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、手术分级制度等医疗核心规章制度的执行情况进行了重点督导检查。其中三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级
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医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。今年进一步加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，要求科主任(或副主任以上医师)每周至少查房一次， 有效地提高了我院的诊疗水平。
5、医技质量不断提高。进一步落实《医技药剂管理暂行规定》，严格集体阅片、双签名及回访制度、讲座制度，显著提高了医技科室的整体技术水平。开展了“以患者为中心，保障工作效率”为主体的限时服务承诺行动，取得了较好的社会效益。还多次邀请有关专家来院讲座，举办了医技、临床交流座谈会，调动了职工学习的积极性，促进了我院医疗、医技水平的共同提高。
6、加强护理工作，不断提高护理质量。从健全护理规章制度、更新疾病护理常规、优化工作流程，明确岗位职责入手，完善并落实护理核心制度。建立护理垂直管理体制，实施临床“现场管理式”的护理质控模式。健全“临床三级质控网”，即护理部--科室—临床护士三级质控，使质控中心和权限下移。护理部深入科室现场检查、督促、考评，对存在问题进行反馈分析，对改进措施进行效果评价;科室质控小组定期开展护理质量检查、分析、总结;临床护士随时自查、自评、自我完善，从而促进护理质量持续改进和提高。
加强护士在职培训，创新“阶梯式”培训模式，分层级落实培训目标，有训有考，并将结果纳入护理质量考核范畴，提高培训质量。培养专科护士，发展专科护理，成立PICC、伤口造口专科护理小组，现已成功开展PICC技术20例，护理会诊20余人次;先后选派急诊 5
科、产科、手术室、供应室等护理骨干外出培训学习，全面提升我院专科护理水平。
7、加强了临床合理用药。一是重新调整了医院药事管理与药物治疗学委员会，在医院药事管理与药物治疗学委员会的管理下，成立由院长任组长，由医务科、药剂科、感染管理办公室、门诊部、检验科等部门的相关人员及部分抗菌药物临床应用专家组成的抗菌药物管理工作组。建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。明确规定院长是医院抗菌药物临床合理应用的第一责任人，各科室主任是科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人。院长与相关职能科室及各临床科室主任签订抗菌药物合理应用目标管理责任状。同时，将抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。二是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，开展合理用药培训及教育。三是完善抗菌药物临床应用的支撑体系。四是严格落实抗菌药物分级管理制度。严格执行抗菌药物分级管理制度，按照抗菌药物的分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师应用抗菌药物的处方权限并实施动态管理。按照《抗菌药物临床应用管理实施细则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。五是加强抗菌药物购用管理。医院对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物品规数量不超过35种。六是落实抗菌药物处方点评制度。抗菌药物管理工作组负责组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点
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评。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。截至2011年12月份,住院患者抗菌药物使用强度为47.6DDD，已接近40 DDD以下的目标;门诊处方抗菌药物使用率为19.1%。甲状腺、乳腺、腹股沟疝等清洁手术，除有明确指征的外，已基本无预防用抗菌药物现象。有预防用抗菌药物指征的其他清洁手术，基本上能在24小时内停药。清洁手术预防用抗菌药物品种选择基本合理。七是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。八是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。八是建立长效机制，持续改进质量。我院拟利用院部网络升级换代时机，引进众阳公司合理用药管理系统，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。
(二 ) 规范医疗行为，强化内涵建设，确保医疗安全
1、进一步加强医院感染管理工作，提高医院感染的防控能力，确保医疗安全。进一步健全三级管理体系，更新规章制度，落实管理责任制;制定“控制医院感染质量评价标准及考核细则”，严格按照标准认真抓好日常工作，定期、不定期对各科院内感染控制工作进行督导检查，对存在问题及时反馈、整改，并将考核结果与科室考评挂钩。加强医院感染知识培训，制定《控制医院感染学习手册
(二)》，下发各科并纳入考试内容，从而提高了医务人员的防控意识，降低了感染率。严格执行《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》，规范各项无菌技术操作，推广行之有效的医院感染预防措施。加强院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，对手术室、产房、新生儿科、 7
血液透析室、重症监护室、消毒供应室、内窥镜室等重点部门，制度落实到位，流程合理、操作规范。加强治疗室、换药室的消毒隔离管理工作，定期对全院空气消毒机进行检查、维护、保养，对紫外线灯管的强度集中监测，确保消毒效果可靠。严格落实手卫生制度,提高医务人员的手卫生依从性，减少交叉感染。对供应室无菌物品运送等环节进行重点监控，增加密闭运送车辆，正确使用密闭容器及周转推车，做到物品回收规范、洁污分开，将各类无菌物品如纱布、棉球等改为小包装，逐步取消储槽等硬质容器，确保灭菌物品的无菌质量。加强医院感染病例及多重耐药菌的监测工作，为临床合理应用抗生素提供有力证据。在全面综合性监测的基础上逐步开展目标性监测，对外科手术部位、留置导管、留置导尿管、透析等侵入性治疗、操作，及时给予医院感染预防指导。定期进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测，做到准确、达标，县疾控中心采样监测结果合格率100%。加强医疗废物及医院污水排放的管理，对相关人员定期进行培训指导，明确职责，落实责任，使我院医疗废物的分类、收集、储存、包装、运送、交接等环节做到管理规范。
2、加强了法律法规的学习和教育。今年医院完善了《重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序》，完善了《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》，积极组织医护人员参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，深入学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班。
3、围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制
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定的围手术期质量标准认真进行考评，对每一例手术进行安全评估和核查，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障了医疗安全;同时完善手术分级管理制度，对手术分级管理制定了具体实施细则和管理办法。根据医师的专业技术能力授予相应的手术权限，实施动态管理。
4、加强了临床用血管理工作。2011年，在独立血库基础上成立了临床输血科，开展了卡式配血、临床互助献血等。为确保临床用血安全，进一步完善了工作制度、岗位职责、技术操作规程，进一步规范了临床用血程序，规范了血库分区，严格执行配血和输血各项操作规程，大力推广成分输血和自身输血，积极提高成份输血率，使我院成份输血率达到了99.7%。邀请上海交通大学第六人民医院李志强教授到我院做了《诠释临床部分疾病安全有效输血》讲座，同时邀请我县兄弟医院和乡镇医院骨干来听课，对我县的合理用血和安全有效输血的提高有了很大的促进作用。2011年6月输血科被省卫生厅授予《临床输血工作先进集体》。
5、加强了护理安全。将患者安全作为护理质量管理的着力点，完善关键流程的患者识别措施，确保患者身份二次识别到位，建立护理不良事件主动报告制度，对用药错误、压疮、跌倒、管道滑脱等不良事件进行重点监测，加强安全用具、温馨提示语及各种标识牌的使用;完善护理部主任、护士长夜间查房制度，增加督导与检查的频次，注重晚夜班、节假日等薄弱时段护理质量的督查，及时发现并消除安全隐患，确保病人安全。
6、加强后勤综合治理，切实保障安全生产。围绕安全生产这一
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目标，我院一是进一步加强了安全生产的组织领导和体系建设，管理机构、操作规程及标准，各项措施落实到位。二是建立健全各项规章制度，在原有制度的基础上又强化了《中心供氧值班制度》、《中心监控室值班制度》、《配电室24小时值班制度》，使安全生产有章可循、有法可依,确保供电、供水、供气、供氧安全节约运行。三是对于重点部位、重点科室采取特殊管理措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。四是认真落实治安安全与消防安全，县公安局在我院设立了警区，公安警力与内保人员联动执勤，同心协力维护医院的公共秩序、社会治安，加大力度确保消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全。五是，结合本院实际，制定了《突发火灾应急预案》《突发公共卫生事件预案》等各项应急预案，配足配齐了应急救援物资，定期开展了应急预案的演练，不断提高我院处理应急事件、突发事件、群体事件的应急处理能力。通过以上措施，进一步提升了我院的安全生产管理水平，保障了医疗安全。
三、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，力求做到“医德好”
1、继续加大医德医风教育力度。我院结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，推动行业精神文明建设，坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，在今年初结合“续广军”事迹，广泛开展向“续广军”学习活动，进一步强化了全体职工的宗旨意识、责任意识、实干意识，树立“学习先进、赶超先进、争当先进”意识，将学习活
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动转化为自觉行为，涌现出12个续广军式优秀团队，25个续广军式好医生，3个服务标兵，3个岗位明星，受到县卫生局的表彰。
2、完善医德医风考评制度。将医德医风考评作为医师定期考核的重要内容，进一步细化工作指标和考核标准，杜绝不良行为，严肃行业纪律;将医师定期考核结果与绩效工资挂钩，建立健全了对医务人员有效的激励和约束机制。
四、落实便民利民惠民措施，主动接受社会监督，力求做到“群众满意”
1、落实便民利民惠民措施。在落实优化门、急诊流程;缩短患者窗口等候时间;开设无假日门诊;降低药占比例，降低患者医疗费用;缩短患者住院日;帮扶乡镇医院、帮扶特困病人;继续执行24小时120免费接诊病人等各项便民利民惠民措施的基础上，同时针对群众在看病就医中反映的一些突出问题，如我院离县城中心较远，医院每天派免费接诊车接病人来院就诊,积极落实便民利民惠民措施，让群众能感受到医院发展带来的实效，为群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。
2、认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。广泛组织开展患者满意度调查，制定完善患者满意度调查和出院患者回访制度，开展满意度调查和出院患者或其家属随访工作;形式多样化，通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查、定期召开病人及家属座谈会等形式，尽可能地使调查客观、真实;调查结果运用上，要注重患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务
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水平的提高，赢得患者满意。
3、全面推行医院院务公开制度。认真落实《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》，建立院务公开工作的领导体制、协调机制和办事机构，制定落实院务公开工作目标、计划和措施，积极开展院务公开工作，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式，推动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。在实践中我们不断探索符合医院特色的院务公开的方式方法，主要作到了四个结合：院务公开与医院工作目标相结合;院务公开与社会效益、经济效益相结合;院务公开与民主管理、民主监督相结合，实现共同管理，保证监督有效;院务公开与职工关心的热点、难点问题相结合，实现职工心顺气旺，保证医院工作政令畅通。充分利用院务公开的载体，公开医院改善服务、实施便民利民惠民的措施，让人民群众切实感受到医院改善服务的效果，赢得群众理解和信任。
新的一年里，我们要抓住机遇，在市、县卫生行政主管部门的领导下，加强医院内涵建设，提高服务质量和服务水平，提高医院管理质量和管理水平，深化医院改革，全面提升医院核心竞争力，实现医院发展的新突破，努力把我院建成临沂西部的区域性医疗中心。
2012年1月
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