肺炎支原体肺炎属儿童常见且多发的疾病。该病全年均可发病, 占儿童肺炎发生率的10%～20%。本病起病缓慢, 肺部体征多不明显, 以咳嗽为主要临床表现。发病时可损害肺实质和 (或) 肺间质等部位。引发肺炎支原体肺炎的病原体为肺炎支原体 (MP) 。由于MP与人体部分组织拥有共同抗原, 故发病后可导致全身多系统免疫损伤, 从而出现猩红热样皮疹、非特异性肌痛、溶血性贫血、多发性神经根炎及心肌炎等并发症。2010～2011年笔者采用中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎60例, 取得良好效果, 现报道如下:
所观察的60例患儿均为门诊或住院确诊患者, 年龄2～12岁, 病程4～13 d。治疗组30例, 其中男17例, 女13例。对照组30例, 其中男16例, 女14例。两组年龄、性别和病情等情况均已采用统计学方法进行处理, 无显著差异性 (P>0.05) , 具有可比性。
(1) 持续剧烈咳嗽, 肺部偶有啰音, X线胸片所见较体征显著; (2) 白细胞数大多正常或稍高, 血沉增快, Coombs试验阳性; (3) 血清凝集素IgM型大多滴度上升至1︰32以上, 血清特异性抗体IgM阳性; (4) 青霉素、链霉素及磺胺药无效。
急性期两组均给于阿奇霉素注射液10 mg/ (kg·d) , 加入等渗葡萄糖注射液中, 稀释成1.0 mg/mL静脉滴注, 5d为1个疗程。巩固期对照组改为口服阿奇霉素片剂。治疗组改为口服中药, 方剂组成:黄芩6 g, 桑白皮6 g, 射干6g, 桔梗6 g, 麻黄3g, 炒杏仁3 g, 川贝母6 g, 牛蒡子10 g, 甘草6 g, 以姜、枣为引。每日1剂, 连服5～7剂。
临床痊愈:体温正常, 咳嗽及肺部啰音消失, X线显示炎症消失, MP抗体阴性;好转:体温下降, 咳嗽及肺部啰音消失或减轻, X线显示炎症基本消失, 各实验室检查基本正常;无效:症状、体征、实验室检查及X线胸片显示无明显好转或加重。
治疗组和对照组结果对比, 采用χ2检验。
治疗组总有效率96.7%, 对照组70.0%, 治疗组疗效好于对照组。两组对比, 有显著差异性 (P﹤0.05) 。见表1。
注:治疗组与对照组对比, P﹤0.05
通过观察退热时间、咳嗽消失时间、胸片恢复时间等指标进行比较, 治疗组各指标结果均较对照组有所缩短。见表2。
注:治疗组和对照组比较, P﹤0.05
治疗组恶心2例, 呕吐1例;对照组腹痛3例, 恶心5例, 呕吐1例, 皮疹2例。治疗组不良反应较对照组明显减少。
肺炎支原体肺炎是儿童发病率较高的呼吸系统疾病, 此病占患儿非细菌性肺炎发病人数的1/3以上。其病原体肺炎支原体 (MP) 无细胞壁结构, 是介于细菌和病毒之间的一种生物, 故青霉素等抗生素对该病治疗无效。现阶段临床首选大环内酯类抗生素治疗本病, 其中阿奇霉素临床应用尤为广泛。随着阿奇霉素使用几率的增多, 临床上已发现对其治疗不敏感的病例, 并已分离出耐药菌株[3]。另外阿奇霉素对肺炎支原体肺炎虽能起到抗菌消炎的作用, 但胃肠道症状、过敏反应等不良反应时有出现。长期采用该药治疗易使肝脏损害, 转氨酶上升。
中医认为肺炎支原体肺炎属于“肺热咳嗽”范围, 属温热病的一种。该病主要由于外邪侵入、肺卫受邪, 造成正气虚衰, 营卫不固。发病过程中可出现化火生痰、伤津耗液等变化。儿童脏腑娇嫩, 形气未充, 全身各系统发育不完善, 易被外邪入侵。当外邪入肺, 郁久化热, 毒热闭肺, 患儿即可发病。故治疗本病应以清热化痰、宣肺止咳为原则。笔者采用中药组方的药理作用:黄芩清热燥湿, 泻火解毒, 具有抗菌、抗病毒, 抑制免疫反应, 提高机体免疫功能的功效, 与桑白皮和用, 效果更佳;桑白皮甘寒, 入肺经, 可泻肺平喘;射干清热解毒, 消痰;桔梗止咳祛痰、宣肺、排脓;牛蒡子疏散风热、清热解毒透疹、宣肺利咽;麻黄性温, 具有发汗散寒, 宣肺气, 开腠理的作用;炒杏仁祛痰止咳, 又有抗炎镇痛的功能;川贝母质润泄散, 降而微升, 具有清热化痰, 润肺止咳的功效;甘草能清热解毒, 润肺止咳, 缓解诸药毒性、烈性。现代药理研究表明以上药物都具有抗炎、抑制变态反应的作用。
本文对比结果表明, 采用中西医结合治疗肺炎支原体肺炎的治疗组疗效明显优于单纯采用阿奇霉素治疗的对照组。中西医结合治疗不仅能使不良反应发生率降低而且能够避免因耐药菌株出现所造成的抗生素无效现象。说明阿奇霉素配合中药治疗儿童肺炎链球菌肺炎值得临床推广应用。
摘要：目的 观察中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效。方法 将60例肺炎支原体肺炎患儿按来诊顺序随机分为治疗组30例和对照组30例。两组均在急性期用阿奇霉素静滴治疗, 待巩固期治疗组口服自拟中药, 对照组口服阿奇霉素片剂。结果两组总有效率有显著差异性 (P﹤0.05) 。结论 中西医结合治疗肺炎支原体肺炎优于单纯抗生素治疗, 临床无明显不良反应。
关键词：肺炎支原体肺炎,中西医结合,儿童
[1] 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1205.
[2] 国家卫生部.儿科疾病诊断标准与治疗[S].上海:上海科技大学出版社1997:120～127.
[3] 辛德莉, 侯安存, 魏力, 等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分析[J].中华儿科杂志, 2005, 43:212.
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