多种教学方法在 ICU专科护士培训中的应用
【摘 要】目的：介绍 ICU专科护士培训方法，探讨 ICU专科护士的培训模式。方法：回顾性总结2012年1月-2012年7月到我院进行专科护士培训的护理人员40人，对其通过多种教学方法进行培训。结果：接受ICU专科护士培训人员，均遵守各项规章制度，无护理差错事故，理论及实践考核均达考核标准，圆满结业。颁发吉林省ICU专科护士格证书。
【关键词】多种教学方法;ICU;专科护士培训
【中途分类号】R472
随着社会及科学技术的快速发展，人们对健康的需求日益增长，为了适应社会的需求，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向，专科护士已经在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科专病护理等方面起着越来越重要的作用[1]。卫生部在2005年《中国护理事业发展纲要(2005年—2010年)》明确要求：要分步骤在重点临床专科护理域开展专业护士培训。借鉴国外经验，结合我国实际情况，建立和展专科护士培训制度，无疑是提高护理专业技术平和促进护理专业发展的重要策略和方向[2]。在新形势下如何实施对专科护士的教育，是目前护理学科探讨的重要课题[3]。我院对ICU专科护士培训采取的多样化培训模式。培训内容方面依据医学教育全球标准，从知识、能力、态度[4]三个方面展开。现进行综述介绍，希望能为重症监护教育培训体系提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 培训对象为2012年1月-2012年7月到我院进行专科护士培训的护理人员40人，年龄：26-36岁，文化程度：大专20名，本科18名，研究生2名。从事过临床重症监护工作或即将从事重症监护工作。通过半年的培训，使其掌握重症监护的专业意识、专业知识、专业技能。
1.2 教学方法
1.2.1 采取导师制教学方法 导师制是高等学校实行的一种由老师对学生的学习品德和生活等多方面进行个别指导的教学方法，是15世纪的温切斯特主教威廉·威克姆所首创。在我国硕士、博士生的培养通常采用导师制。在我院，对专科护士培训采取此种方法，可以通过导师的言传身教，把自己对护理专业的热爱和理解潜移默化的渗透给学生，加深她们对人类健康事业所负责任的理解。导师制让学生与指导老师间有较多机会进行沟通与交流，指导老师良好的个人素质、对待科学研究的严谨态度、对护理专业的热爱与投入无不对学生产生深刻的影响[5]。导师对学生进行身传言教，并指导撰写毕业论文一篇。
1.2.2 成立RICU培养管理小组 由护士长和科室教育委员负责，根据各班次人员合理分配专科护士培训学员，各班次均由资历深的护理骨干担任组长(均为N3至N4护士)负责该组一名专科护士的培训带教，对其进行常规工作、技术理论指导，入RICU前四周，由科室负责，统一授课。
1.2.3 分散集中的培训方法 由于带教老师的能力不同，专科护士培训学员受教育的机会也存在着差异，知识缺乏整体及连贯性，学生不能掌握重点，因此我们在导师制的基础上，采取集中式的授课方法，：指定教师进行集中授课，请ICU专科医生对心、脑、肺、肾等重要器官进行分专科重点讲解。采取授课、互动教学相结合的方法，使学员对知识技能深入了解，不仅知其然，还要知其所以然。
1.2.4 情景模拟培训 即模拟建立与实际工作相似的培训环境的培训方法。例如对突发事件的应急处理程序的培训，即可通过此方法进行培训，如意外停电(重点為呼吸机辅助呼吸患者的应急处理)、停氧气、，意外脱管等护理工作情景，来培训护士对实践工作中可能遇到的突发事件的处理能力。
1.2.5 采用多媒体教学 利用多媒体的生动、形象、可观、可感等特征制作多媒体教学，如呼吸机的三维授课，心电图波形的简单分析等，使学员对复杂的操作及理论通过形象的认识，更容易理解掌握。
1.2.6换位体验 通过换位体验，使学员们能亲身体验，设身考虑，如约束带约束时象犯人样的感受，叩背时的疼痛感等，加强学员责任心及职业道德教育，加强法律意识，提高自身道德修养，掌握沟通技巧，了解护患纠纷的常见原因及技巧。
2 培训效果
接受ICU专科护士培训人员，共计40人，均能遵守各项规章制度，学习期间无护理差错事故，理论及实践考核均达考核标准，圆满结业。颁发吉林省ICU专科护士资格证书。
3 讨论
采取多种教学方法能够相互取长补短，激发学员学习兴趣，提高教学水平， 对培养基础扎实，实践能力强，培养具有ICU专业意识、专科护理意识和创新意识，具有一定的教学和科研能力的专科护理人才具有一定意义 ，对ICU护士对职业素质的培养还要求护士必须具备高度的责任心及慎独精神，突出临床思维能力的培养，引导学员学会预测危重病人病情发展变化的方向和速度，重视学员观察能力的培养，怎样对这些专业素质的培养还须我们继续研究和讨论。
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作者：郑坤
摘 要：ICU临床专科病房责任护士在临床实践的理论价值研究，能强化对专科护士专业知识、技术操作、职业教育与培训，能不断提高专科责任护士的业务技能、人文素质 、与患者的沟通能力，增强严格执行护理程序和护理准则的程序性、自觉性，有利于对ICU专科病房责任护士综合素质与能力方面得到显著的提高，实现与达到ICU专科责任护士的综合素质符合国家卫计委的标准与要求。
关键词：ICU专科病房;专科护士;教育培训;增强素质
ICU临床专科责任护士在临床实践的理论价值研究，就得着力培养一批高素质的ICU专科责任护士，不断提高ICU责任护士的专科理论知识和实践操作能力，是对促进大型公立医院ICU整体病房专科护理水平的不断提高的有效方法与措施。研究与建立ICU专科病房责任护士在临床诊治的医学实践中，强化专科护理专业知识、技术操作、职业教育与培训，能不断使其专科的责任护士的业务技能、人文素质 、与患者的沟通能力、敬业精神得到不断的升华，增强严格执行护理程序和护理准则的自觉性，有助于对ICU专科责任护士综合素质与能力方面得到显著的提高，实现与达到ICU专科责任护士的综合素质符合国家卫计委的标准与要求。本文就中南大学湘二医院神径内科ICU专科责任护士在临床实践的价值研究谈点体会：
一、加强ICU专科责任护士的临床教育培训、明确ICU整体病房的功能
(一)制订专科培训计划与培训制度。科主任和护士长要重视对本科护士的整体培训责任计划与制度的落实工作。在整体病房医患关系的责任中医疗质量的全面体现除医生负有主导责任外病房中的护理质量也是至关重要的、不可分割的，特别是在整体病房护理的责任护士的人文素质与标准是严格和严谨的。[1] 制订专科培训计划与培训制度，要深刻认识砍柴不误磨刀功，加强责任护士的教育培训工作是做好病房整体护理、确保护理的基础。要深刻分析与认识重症监护病房(ICU)的护理工作量大、患者病种繁杂、病情严重、进展迅速，要求ICU护士具有高度的应急能力、多种专业素质及良好的心理应变能力，才能为患者的健康与生命保驾护航[2～2]. 增强ICU专科责任护士的临床教育培训的计划按排与制度落实，根据本科室护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施在职护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，做好ICU专科责任护士的临床教育培训计划与制度落实，是做好ICU病房护理质量的基础性工作。
(二)加强新进护士的职业培训。对ICU病房每年的新进护士除要求参加医院组织的三天岗前培训和岗位规范化培训制度学习与教育外，科主任和护士长更要重视对新进护士在ICU病房工作的性质与特点、及对危重病人护理责任、交接班制度、药物管理制度、工作中各项流程、规章制度、服务理念、危重病人的抢救制度、医德医风以及医患沟通等内容由一些年制高的、经验丰富的、高职称的专家形老师进行带教。对新进护士落实岗位规范化培训还应应当包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，且要突出本科的特点与特色进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力，全面熟知与明确ICU整体病房的功能。
(三)强化教育培训的责任落实。要求在ICU工作的全部护士均要参加医院组织的护士培训，不能缺席、对缺课者要补课，护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，以适应临床护理发展的需要。且还要参与护士长和科主任在ICU病房业务培训学习，一般通过培训学习6个月后对新进的护士除参加医院教育培训考核外、还要参加科里组织的评价技能素质考核.ICU病房业务培训考核内容. 主要以ICU 病房《危重症护理学规范化培训教程》和《ICU专科护士资格认证培训教程》为依据，主要包括
ICU相关的护理理论体系、ICU护理人员工作制度及各班人员工作职责、ICU基本的监护流程、ICU常用仪器的使用、ICU常规的护理操作流程、机体各系统危重症护理操作、各种ICU护理工作文书书写标准、ICU突发事件的应对措施的综合考核，对考核成绩不及格要补考及追责，对考试和临床护理操作优秀的要奖励。
二、重视ICU整体病房护理的责任管理
(一)在ICU大力培养与培训护理专用人才，落实护士配备标准。建立ICU专科护士临床实习培训模式，进行规范化培训，提高专科护士的理论知识和实践运用能力.且要根据《医药卫生长期人才发展规划(2011-2020)》，大力培养与培训护理专用人才，落实护士配备相关标准，加强基层护士人力配备，优化护士队伍结构，提高护士队伍的服务能力，全面开展优质护理服务，推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程的规范化服务，且每个责任护士都要直接固定地从患者的进院到出院都要包干患者，这就求医院在整体病房的护理中，对责任护士的责任护理的难度越来越大、标准与要求也就越来越高、服务能力与要求也就越来越强。认真开展对ICU护士的专科护理专业培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，不断提高护理的专业技术水平。
(二)根据ICU病房的工作性质，严谨做好护士的排班与派班工作。ICU病房护士的派班工作要结合ICU工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的工作职责与任务而进行科学合理的排班与派班。且要根据专科特点、ICU病房主要是危重病人多、护理工作量大、要科学做好护士的上班的排班制度，特别要注重节假日的排班，不能一个护士在24小时持续性工作，影响护理质量;在节假日ICU病房护士人员少，平时医疗任务繁重，为使护士们过上愉快的节假日，护士长要与护理部取得联系，对节假日特别是春节假日的派班工作敬请护理部给ICU病房的支持，可在全院范围给以适当的调整，全面体现医院组织及护理部对ICU病房工作的支持和对护士爱护。做好ICU病房护士的排班与派班工作是确保ICU病房整体护理质量的前提。
(三)建立与完善在ICU病房的绩效考核制度。ICU病房的科主任务和护士长要按照医院的考评制度的规定要求，结合ICU病房护理工作的性质、特点与任务，制订ICU病房的考核标准，建立并实施对护士进行定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况;职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况;业务水平测试主要包括护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。基本应做到每月一次。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。
(四)科学建立与完善在ICU病房护士专业技术的评价标准。ICU病房护理着重点不仅在病人某一生物学意义的疾病上，更应把病人视为社会的一个整体来看待，但在ICU病房住院的患者病情特别重、患者时刻会有发生死亡的危险，给做好护理工作带来了难度与困难，这就要求ICU病房工作护士，更要根据病人身心、社会、文化的需求，提供适合于患者最佳的整体化护理技术是现代ICU病房管理的责任与职责、也是做好ICU病房管理的基础。为确保在ICU病房整体护理质量与效果，科主任和护士长要更加注重护理的工作业绩、技术能力、医德医风、患者满意度的持续提升，特别要注重对一些连续3年被评为优秀护士的护理人员，可以根据国家有关规定，可向医院建议放宽职称晋升的年制和外语要求，不做硬性规定。创新ICU病房护士专业技术评价标准的形式和途径，建设一支适应医院卫生战略发展需要的一流的ICU专科病房，更需要培养一批合格的护理专业护士，是推动医院改革发展、做好ICU病房护理质量的新要求、新规则、助推器，也是当今党和政府的新要求。
三、增强ICU病房护士能力的相关途径
(一)确保和谐的护患沟通关系。在ICU病房的整体责任护理中，护患沟通是责任护士在患者住院康复期间与患者包括其家属、朋友之间组成的一种群体间在信息、感情、行为的区域间等多方面的一种护患双向交流，构成和谐护患关系与和谐医院需要加强护患沟通能力的培养。ICU病房的护士要深刻理解护患沟通的过程就是在整体护理过程中责任护士为患者医疗护理服务的过程，它是医疗护理工作的一个重要组成部分，只有树立这种意识，才能在具体护患沟通中做到主动热情。和谐的护患关系主要包括非技术服务和技术服务两个方面。非技术服务方面是指责任护士与患者在病房的整体护理中，要求责任护士要专心致志献身医学事业，促进护患利益关系且在医学的实践中不断增强社会责任感、使命感、荣誉感。责任护士在整体病房的责任护理中，护理技术的专业服务是主导性的作用，能准确反应护理专业技术、服务水平及对病情与病因的护理效果，且在医院同行能得到认可和赞同的知明度起主导性的作用;其次在医疗服务中的非技术服务与技术服务中如何产生融洽的护患关系，是构筑和谐护患关系、提升护患沟通能力的基本点与核心点。
(二)增强护患沟通能力与培养要增强法律与法制观念。在ICU病房的整体护理中，要全面提升护患沟通能力，责任护士不仅要勤于钻研护理专业和护理操作技术，还得多学习相关的法律知识，懂得一些与护理方面服务相关的法律条款中的内涵知识，不仅是为解决护患矛盾定性分析的尺度，也是自我保护的尺度，更是尊重患者生命权、身体权、健康权、平等医疗权、疾病认识权、知情同意权、保护隐私权的尺度。医院在ICU病房的整体护理中不能象过去管理一样，一预到护患矛盾及医闹，就急去息事宁人，而应懂得动用法律杠杆，及时与患者与家属沟通，达到维护双方的合法权利，分清责任、确保医疗安全 。
(三)增强护患沟通能力与培养要发挥媒体的作用。在ICU病房的整体护理中，媒体是提升医患沟涌的桥梁。构筑和谐护患关系、化解护患矛盾、建立相互信任是对护患双方都是有利的。护患双方的共同责任是消灭疾病。新闻媒体可以诠释、澄清事实真相，在维护护患双方权利中发挥重要作用。提升护患沟通能力发挥媒体的作用是医院宣传部门的责任与任务。医院的名医名师、优秀责任护士、优秀人才及项目、学科建设、医院文化建设等需要媒体的宣传。首先要欢迎社会媒体进入医院宣传，扩大医院的知名度和影响力;其次患者向媒体反映医院在护患关系上存在问题时，医院需要媒体正能量的报道，做到不扩大、不缩小，尽量缩小负面宣传的影响;在化解护患矛盾的护患沟通中的鼓与呼，应客观、公正、透明地发布新闻，不能有选择性、倾向性披露，维护护患双方的权利。
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[2] 颜菲，论在新形势下医务人员的形象造，中国农村卫生事业管理，2005，25，(3)：39
作者：叶纯 邱艳梅 崔娟莲
【摘要】 目的：依据我国ICU的现况，构建一套客观、科学的ICU专科护士核心能力评价指标体系。方法：采用Delphi对17名专家进行两轮问卷咨询。结果：建立由5个一级指标、16个二级指标、50个三级指标组成ICU专科护士核心能力评价指标体系，并计算出专家咨询的权威系数为0.85，判断系数0.82，熟悉系数0.88；一、二级指标的协调系数分别为0.342、0.586。结论：ICU专科护士核心能力评价各级指标的条目可信度高，对ICU专科护士的临床任用、考核提供借鉴。
【关键词】 ICU； 专科护士； 核心能力评价； Delphi法
随着我国护理体制改革的不断深入和优质护理服务活动开展，以及我国“十二·五”护理事业发展规划纲要中强调加大对重症监护等领域专科护士的培养[1]，护士的核心能力越来越受到了护理研究者和管理者的重视。尤其是作为工作在临床一线的ICU护士，不仅肩负着挽救患者生命的使命、而且经常应对众多的突发事件。为了确保护理质量和安全，必须要求ICU护士随着护理环境的不断变化具备高标准、高质量的护理能力[2]，而且经研究也证实，通过提高护士核心能力能明显提升护理服务质量和降低医疗成本[3]。因此，建立系统、科学的符合我国ICU现况的ICU专科护士核心能力评价指标迫在眉睫。
专家咨询法又称德尔菲法（Delphi Method）[4]，是在20世纪60年代，由美国兰德公司的赫尔墨和达尔基在意见表决和汇总评价研究工作中首先提出的。最初开始用于技术预测，然后应用于各个领域。其方法也不断地发展和完善。到了70年代中期，开始在医学领域中运用。我国各个领域应用此方法是在80年代才开展的，主要用它进行研究指标筛选和构建指标体系。其核心内容是对于研究的问题函请相关领域的在学术和专业方面有较高水平的专家，通过面谈、电话或其他的联系方式，广泛征求各个专家意见或建议，然后归纳和总结专家的答复，在进行科学分析、整理和综合的基础上，再采取匿名的方法将整理的结果反馈给各位专家再次征求意见。经过2～3轮之后，得到一种比较趋于一致、可靠性较高的意见。咨询结束后，采用数理统计的方法，使定性研究量化，结果会更为科学和客观。
本研究主要通过文献调查法、理论分析法和专家访谈法，初步确立ICU专科护士和ICU专科护士核心能力的概念，并建立ICU专科护士评价指标体系草案，通过专家咨询法对两个概念进行界定，并对ICU专科护士核心能力评价指标体系进行了修订，使各项指标不仅能体现ICU专科护士核心能力的概念和本质，而且保证各维度和条目之间层次清楚、独立分明，具体方法如下。
1 概念界定
通过阅读国内外文献，发现不同的国家对专科护士与专科护士核心能力有不同的定义，在此基础上，结合我国ICU护理的实践现状，进行专家访谈，选取10名专家进行访谈，平均年龄（44.5±8.9）岁，工作年限（23.3±7.4）年，中级职称以上。研究领域分为护理教育和管理、临床医学、重症护理和临床护理方面。专家访谈后将这两个概念初步界定为：（1）ICU专科护士 具有“专科以上学历、在ICU工作3年以上，经过ICU专科培训后取得ICU专科上岗证书的注册护士，并能为患者提供优质的护理服务。（2）ICU专科护士的核心能力 是指取得ICU专科上岗证书后，还必须具备扎实的专业知识、熟练地临床技能、对待专业的态度和自我发展的能力，才能提供优质的护理服务。
经过两轮专家咨询后，将ICU专科护士定义为”有本科以上学历、在ICU从事护理工作5年以上。具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，经过专业培训后取得ICU相关资质，并能向患者提供优质护理服务的注册护士。
ICU专科护士的核心能力定义为“取得ICU专科护士上岗证书后，为能提供优质的护理服务所必须具备的对待专业的态度、应用专业知识和技术的能力及个人自我发展能力”。
2 评价指标体系草案的形成
对有关ICU专科护士核心能力文献进行了回顾，通过理论分析和专家访谈，整理形成ICU专科护士的核心能力评价指标草案，包括5个一级指标（临床专业实践能力、人际关系能力、评判性思维能力、管理能力、专业发展能力），18个二级指标及80个三级条目。
3 Delphi的具体应用
3.1 专家选择的数量和标准 由于Delphi法规定，必须选取在本专业有较高学术水平和临床经验丰富的专家作为咨询对象，并根据所研究的内容选取专家的数量[5]。Hasson等[6]主张根据研究内容，在一般的课题研究中，选取4～16名专家进行咨询，就会获得满意的答复。但是基于本研究范围广，问题复杂，以15～50名为宜，才具有统计学意义。基于上述原因，与导师协商后修订了专家的选择标准：（1）选取在学术水平较高和临床经验丰富的ICU研究领域专家17名；（2）从事ICU各个领域的护理工作年限>10年；（3）中级职称以上；（4）对本研究积极性高、能持续进行参与。
3.2 专家的一般情况 年龄：35～39岁4名（23.53%）。40～49岁6名（35.29%），≥50岁7名（41.18%）。工作年限：10～15年3名（17.65%），15～20年6名（35.29%），20年以上8名（47.06%）；学历：博士2名（11.76%），硕士5名（29.41%），本科10名（58.82%）；专业领域：护理教育3名（17.65%），护理管理9名（52.94%），临床护理3名（17.65%），临床医学2名（11.76%）。
3.3 专家咨询表的内容 在建立ICU专科护士核心能力评价指标草案的基础上，设计出专家咨询表的内容。分为五部分：（1）专家一般信息；（2）问卷的填表说明；（3）核心概念的咨询表；（4）ICU专科护士核心能力一、二、三级评价指标咨询表；（5）专家熟悉程度与判断依据咨询表。对于二个核心概念要求专家们做出选择，并标注是否同意，如果有不同的看法，请求提出修改意见。对于各级评价指标的重要性采用Likert 5级赋分法，请专家按照非常重要=5、比较重要=4、重要=3、不太重要=2、不重要=1，对各级条目进行判断并给予赋分，或提出下一步的修改建议。进行统计分析后，作为依据进行制定第二轮咨询内容。
3.4 Delphi法的具体实施 （1）采用亲自发放或电子邮件方式发放和回收专家咨询表。要求2～3周给予回复。（2）第一轮咨询过后，根据专家的意见对部分条目进行了删除、修改.根据统计结果对条目如果满足均数>4.24分、变异系数<0.22的进行保留，对部分内容进行扩充或修改，总共删除二级指标2个。三级条目30条；修改扩充了一级指标1个，二级指标4个，三级指标条目12条，在此基础上形成第二轮咨询表。
3.5 数据处理 运用Excel计算出一、二级评价指标的均数、标准差和变异系数。以及专家的积极程度、权威程度及协调系数。
4 结果分析
4.1 经过两轮Delphi法建立ICU专科护士核心能力评价指标体系，总共包括5个一级指标，16个二级指标，50个三级条目（表1）。
4.2 专家积极程度 专家的积极程度是由咨询问卷的应答率来表示的[7]。两轮问卷有效的回收率分别为94%、100%。说明了专家的积极程度高，对本研究有较高的兴趣，见表2。
4.3 专家的权威程度 专家的权威程度表示专家对咨询进行自我评价的可信度。权威系数计算公式为（Cr=Cs+Ca/2）[7]在两轮的专家咨询中，计算出专家的权威系数Cr为0.85，判断系数Ca为0.82，熟悉系数Cs为0.88。三个系数都>0.7。说明17名专家对本研究评定结果权威程度高，可信度强。
4.4 专家对意见的协调程度 专家对意见的协调程度主要与变异系数和协调系数有关。变异系数越小。专家的意见越趋于一致；而协调系数能真正体现出全部专家对整个评价指标评判程度是否协调，协调系数（W）介于0～l之间，协调系数越靠近1，说明专家对评价指标内容的认同程度越高，全部指标的协调程度一致性越好，结果更加可信[8]。而一致性检验是专家一致程度的可信检验[9]。经一致性检验计算出两轮Delphi法后一、二级指标的协调系数分别为0.342和0.586。卡方检验计算出P值均<0.05，有统计学意义。因此可以认为全部专家对意见的咨询协调程度好，一致性检验可信度高，见表3。
5 讨论
5.1 对ICU专科护士核心能力评价指标的内容研究 应用Delphi法最终确立ICU专科护士核心能力评价指标体系包括5个一级指标，分别为（临床专业实践能力、人际关系能力、评判性思维能力、管理能力、专业发展能力）、16个二级指标和50个三级条目。有关内容分析如下：（1）临床专业实践能力主要是ICU护士在临床工作中所具备的理论知识和临床操作技能，熟练地应用专业知识和专业技能才能确保护理质量和安全；（2）沟通、协调、合作、自我调适的人际关系能力是ICU专科护士核心能力的一个重要的组成部分，建立良好的护患关系，不仅可以缩短与患者的人际距离，增强护患之间的理解，而且可以避免纠纷的发生，使护患关系和谐共存。ICU作为临床一线科室，ICU护士的压力相对于其他科室是比较高的[10]。每天面对很多的突发事件。这就要求ICU专科护士不仅具备良好的沟通能力来及时协调与患者及其家属矛盾冲突，而且也得通过自我调适能力来保持积极、乐观的心态，才可保证护理质量及具备胜任工作的能力。（3）评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础，是护理核心能力的重要组成部分，不仅包括评判和预见能力、应变能力，而且必须具备分析综合能力、临床决策能力和系统的评价能力。ICU护士每天面临很多复杂的临床情况，每位患者都存在个体和病情差异，这就要求ICU护士在紧急施救时能依据每位患者病情进行快速、正确的评判、分析与决策，并能及时的对护理措施及实施效果进行有效的评价，以确保抢救的成功率；（4）ICU专科护士作为一个整体，如何有效地发挥团队的力量，这就要求专科护士具备一定的管理能力，做好计划，合理组织并监督与调控好相关人员按规定有效的实施干预措施。发挥整个团队的力量，才能做到合理分工、因地制宜。（5）ICU专科护士作为ICU护理专业的领军人物，除了发挥团队的力量外，必须注重自身的发展，做好个人职业生涯的规划，拥有较强的学习创新能力、科研和教学能力，才可以促进ICU护理教育、管理及ICU专业的发展。
在ICU专科护士核心能力评价指标体系建立中，要求ICU专科护士必须具备敬业奉献精神、强烈的责任感、全心全意为患者服务的意识，这是对待护理工作最基本的专业态度。只有具有同情心、爱岗敬业、执着奉献的人才能正以患者为中心，做到以人为本。但是专业态度不属于能力范畴，经专家咨询后，未将其列入，但它却是ICU专科护士核心能力中最基本的素质之一。
5.2 研究的理论意义和实践意义 本研究将多种研究方法和我国当前ICU护理实践的现况相结合，构建了ICU专科护士的核心能力评价指标体系，为我国ICU专科护士的核心能力培养提供了客观的参考资料，为临床护理管理者评价ICU专科护士的核心能力提供了参考依据，有利于护理人力资源的管理。
国内在ICU专科护士的研究和实践应用上与国外相比还存在一定的差距，本课题所构建的ICU专科护士核心能力评价标准也处于初级阶段，今后随着护理体制的发展其标准也会有所变化，才能切实地为ICU专科护士的任用、考核提供客观的标准，使护理人力资源的管理有据可依，但在临床实践中如何更好的应用本指标是本研究进一步需要解决的重点问题。
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（收稿日期：2013-03-21） （本文编辑：连胜利）
作者：田海燕 王斌全
一、重症监护专业护士准入制度
1、必需取得护士执业证书的护士才能进入ICU从事护理工作。
2、进入ICU前必须经过内科外科轮转半年以上(内外科不少于三个月)，具有一定的临床护理经验。
3、在ICU指定带教老师的指导下，经过3个月培训，经考核合格后方能独立负责危重病人的监护工作。
二、防城区人民医院重症监护室专科护士准入培训计划
1、第一个月：重症监护学概论：重症监护学的概论，工作范围，特征及其发展趋势，重症监护领域护士的专业素质、知识和技术要求，重症患者心肺脑复苏的基本知识、程序和技术要点。
2、第二个月：重症监护的专业技术输液泵的临床应用和护理、外科各类导管的护理、给氧治疗、气道管理、人工呼吸机监护技术、循环系统血流动力学监测、心电监测、常见心律失常及心电图识别、心脏除颤术、水、电解植基酸减平衡监测技术、胸部物理治疗技术重症患者营养支持技术、危重患者抢救配合技术。
3、第三个月：
1、重症监护病房医院感染预防与控制：重症监护病房的医院感染的发生状况、危险因素，重症监护病房的医院感染控制的基本原则和措施，导管相关感染的预防与控制，呼吸机相关性肺炎的预防与控制，耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理，重症监护病房医护人员的职业安全。
学习体会
宝贵的三个月成总之行，感受获益良多，现将贵院值得借鉴的新理念新方法新技术总结分析如下： 全院可借鉴的
一、感控反面
到成总的三个月，不论是理论课堂还是下到临床科室，该院的对感控的重视与实行都给我们所有学员深深的震撼。随处可见的洗手提醒标识及免洗手消毒液，“七”部洗手法示意图、针刺伤处理流程、各种隔离相关图示随处可见，科室感控组长每周大交班汇报上周存在问题及分析，每日感控科工作人员下各科监护室落实检查，每月各监护室的感染报告分析与整改措施都是所有医务人员重视的环节之一。综合我院实际情况，现如要狠抓医院感染，应大力加强院感防范措施，落实各科负责人，继续宣传学习感控相关知识。理解院感对病患、所有医护人员乃至医院今后的发展都有重大影响，至力交叉感染零目标化。
二、新设备仪器的使用
成总门诊量大，住院率高，各种新型仪器设备多，更好的服务于临床，也减轻了医务人员工作量。如悬浮床、降温毯、复温机、胃管鼻饲泵床、旁数字可调式照片机、可拆便携式呼吸机、血容量监测仪、各类型除颤仪、多功能急救车、掌上查对仪、计算机可视输液泵、计算机可视调节型输液注射一体泵。
三、人性化的评估单及知情同意单
各监护室有独立的文件柜，所有专科资料及医院重点文件一应俱全。查找起来也是清晰明了一目了然。每日床旁交班医生护士共同评三管{呼吸机管道、留置尿管、深静脉置管}评估单并签字，如有医生漏评，责任护士会督促。在外科监护室，呼吸机如使用三天病人还不能脱机，大多会进行气管切开。病人入住监护室，都会签署探视制度、约束知情同意书、压疮评分知情同意，减少医患纠纷。
四、院内再教育学习的培养
医院不定期会组织全院医务人员学习，除了本院高资骨干的经验交流，还聘请国内外的专家教授授课，传授最新的护理理念、方法与技术，知识是不断更新的，哪怕是工作之余没有主动再学习的工作人员，经常参与这样的讲座，也不会在护理行业掉队，依然明确当期护理前沿的方向。在贵院，我了解到一些理念和方法如：伤口湿性愈合理念、脉冲式封管法、气管插管胶带固定法、气管插管口腔护理冲洗法、呼吸机相关性肺炎的预防措施、纠正传统常规膀胱冲洗等等。
我科监护室及全院监护室可借鉴
一、每台呼吸机必备加盖式冷凝水消毒桶，勿把冷凝水随便倒入床旁垃圾桶。因冷凝水含患者呼吸道、口腔大量的致病菌，倒入垃圾桶后挥发，不仅影响整个病室环境，致整个病室交叉感染，冷凝水不恰当的处理更是呼吸机相关肺炎的诱发因素。冷凝水消毒桶使用的消毒剂为含氯消毒剂，无明显感染时，消毒液配置浓度为1:500，已知有特殊感染者，消毒液配置浓度为1:1000。
二、接触病人前后一定要进行手卫生消毒。杜绝交叉感染，最简单最直接的措施是手卫生，应大力加强医护人员洗手、更换手套的依从性。不论是保护病人还是自我保护，只有大家深刻意识、相互遵从，才能发挥作用。
三、床单位消毒机。成总各监护室每个病患转出或临终后，护工阿姨会先用含氯消毒液擦拭床单位，更换干净被单后用一次性消毒床罩罩住整个床面，再用配对的消毒机进行消毒，消毒时间为三十分钟，消毒方式是臭氧消毒。每个新入院病患会收取15元的一次性床单位消毒费。此措施也是防止交叉感染的重要环节之一。再此，不得不提的是，每天早晨、下午护工阿姨擦拭床单位，真的是做到一床一巾。两个不同颜色消毒液桶，一桶装干净帕、一个装污染帕，用后侵泡半小时，在统一拿到供应室消毒处理，下午再领取回科室。
四、锂管线的应用。重症监护室每个患者会使用到心电监护仪，心电监护仪上线路多，常缠绕打结，影响整个床面美观。成总监护室每台监护仪线路都用锂管线包裹，这样看上去心电监护仪只有一条线，整理方便、美观适用。而且拆装方便，经久耐用，价格3-5块一米。
五、耗材的使用。再此要提德尔公司的吸痰管，每管独立包装带一只手套。这样避免临床上开一包PE手套，拿取易致污染，使用时间长，吸痰时拿到的手套并不是无菌。吸痰管带的手套，里面包装面也是无菌，可以当临时的治疗巾，可将断开的呼吸机管道放上面。吸痰管的价格成总记账为1.6元一根。其次，监护室用的开口纱、避光式微量泵连接管都很适用。
六、各类形象生动的指示卡。卡片以图文格式，形象生动，一目了然，更好的体现了人性化服务。卡片类型课件中有展示。
七、手指铃铛。清醒病人手指上会套个小铃铛，患者有需要时，摇动手上铃铛护士便可知晓。避免现在患者用手拍打床档或敲血氧饱和探头对自身的创伤或仪器的损害。
八、落实探视制度。该院探视制度也值得我科借鉴。入院时已向家属交代探视制度，每天探视时间为半小时，家属分两批进入监护室。护士先喊患者姓名，每个患者只允许一个家属探视，时间控制在15分钟。不仅防止了交叉感染的传播，也节约科室耗材。
报告人：李令
时间：2013.10.10
成人重症监护(ICU)专科护士培训大纲
一、 培训对象
中华人民共和国注册护士，护理专业本科以上学历，具有5年以上ICU临床护理工作经验，热爱护理事业，有较好外语基础(能利用字典阅读外文)，本人自愿并经单位选拔推荐。
二、培训目标
(一)掌握重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势;
(二)掌握常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理;
(三)掌握重症监护常见的监护技术和护理操作技术;
(四)掌握危重症患者的抢救配合技术;
(五)掌握重症监护常见仪器设备的应用及管理;
(六)掌握重症监护病房医院感染预防与控制的原则;
(七)掌握重症患者心理需求和护患沟通技巧;
(八)能够运用循证医学对重症患者实施护理。
(九)能够对本专科的疑难护理个案进行会诊，提出指导性意见;
(十)能够对低年资护士进行专科护理指导。
(十一)能够参与危重症专科护理质量管理、护理效果评价。
(十二)具备专科护理信息获取能力，开展专科领域的护理研究。
三、时间安排
培训时间为4个月，采取全脱产学习方式。其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，3个月时间在具有教学能力和带教条件的三甲医院综合重症监护病房进行临床实践技能学习。
(一) 理论学习(参考学时：不少于160学时)
主要内容包括：重症监护学概论，重症监护的专业技术，呼吸系统、心血管系统、神经 系统等疾病重症患者的护理，重症监护病房的医院感染预防与控制，重症患者的疼痛管理，重症监护与心理护理，重症监护病房的组织管理等。
(二) 临床实践(参考学时：不少于480学时)
主要内容包括：危重病人的抢救配合及护理;危重病人的动态观察及评估;各类监护仪、 抢救仪器的使用、故障排除及维护;危重病人的管道护理;了解所在医院ICU危重病人的护理进展。
四、培训内容 【重症监护学概论】
(一)重症监护学的概念、工作范围、特征及其发展趋势;
(二)重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求;
(三)重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要点;
(四)循证医学在重症监护中的应用。 【重症监护的专业技术】
(一)输液泵的临床应用和管理;
(二)外科各类导管的护理;
(三)胸部物理治疗技术;
(四)重症患者营养技术支持;
(五)氧疗、气道管理技术;
(六)气管插管、气管切开配合技术
(六)人工呼吸机应用技术;
(七)循环系统血液动力学监测;
(八)心电监测及除颤技术;
(九)水、电解质及酸碱平衡监测技术;
(十)危重症患者抢救配合技术;
(十一)临时心脏起搏器应用技术;
(十二)纤维支气管镜配合技术;
(十三)血液净化技术;
(十四)主动脉内球囊反搏仪技术;
(十五)体外膜肺氧合(ECMO)技术; 【各系统疾病重症患者的护理】
(一)呼吸系统疾病重症患者的护理;
(二)心血管系统疾病重症患者的护理;
(三)神经系统疾病重症患者的护理;
(四)泌尿系统疾病重症患者的护理;
(五)消化系统疾病重症患者的护理;
(六)严重创伤患者的护理;
(七)多脏器衰竭患者的护理;
(八)各类休克患者护理。
【重症监护病房的医院感染预防与控制】
(一)重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素;
(二)重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施;
(三)导管相关感染的预防与控制;
(四)呼吸机相关肺炎的预防与控制;
(五)耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理;
(六)重症监护病房医务人员的职业安全。 【重症患者的疼痛管理】
(一)疼痛的概念、分类及对患者的影响;
(二)危重症患者疼痛与意识状况的评估;
(三)危重症患者镇痛与镇静的管理。 【重症监护与心理护理】
(一)重症监护环境与患者心理需求;
(二)护患关系与沟通;
(三)重症患者的心理护理;
(四)重症监护病房医务人员的心理调适。 【重症监护病房的护理管理】
(一)重症监护病房的物品、仪器设备、药品等物资管理;
(二)重症监护病房护理人力资源管理;
(三)重症监护病房的护理质量评价与持续改进;
(四)重症监护病房的风险管理。 【其它】
(一)英文文献阅读与指导;
(二)医学文献检索;
(三)护理科研设计与文献写作。
五、考核
(一)考核组织：学员完成规定课程和临床实践培训后，由培训基地组织对其进行考核。
(二)考核形式：采取理论笔试、实践能力考核、答辩等形式。
(三)考核内容：专业理论笔试、专科护理技能、护理科研与教学能力、专业外语水平等。
(四)答辩内容与形式：个人结业报告陈述(专科护理计划、个案护理、护理研究开题报告、专科护理论文或综述等)、专家提问、学员回答。
通过这次急诊ICU专科护士资质认证培训，让我受益匪浅，讲师都是各个领域的领军人物，他们为我们讲述并展现了许多新技术、新进展，大大拓宽了我们的知识面。通过学习，我对重症监护和急诊科急救有了一个系统的认识，让我熟悉了危重病患者整体化护理程序,掌握了对各种危重病患者的特殊护理与观察以及各种仪器设备的使用方法 。这对于急诊科护理人员来说是增长知识、提高抢救技能和整体护理水平的一次重要学习。
它不仅让我重新温习了急诊护理工作中的基本知识，同时也提高了护理操作的水平和临床工作能力。让自己对急危重症专业护理认识上升了一个新的层面。同时让我对护理工作也有了更深的认识：基础护理是根基，专科护理是保障;在基础护理的基础上发展专科护理;在专科护理的过程中提升基础护理;我们要把基础护理做实，把专科护理做精;两者相辅相成、缺一不可。
在这里感谢医院给我们提供这样好的机会和学习条件，也感谢所有授课老师对我们的辛勤指导。
邢台医专第一附属医院
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icu专科护士培训心得体会范文
为期近一年的icu专科护士培训即将结束，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对icu工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救与监测能力，受益匪浅，体会如下：
原来我可以做得更好。在没参加培训的时候，我以自己在科室最年长的经历和较高的职称享受着科内同事们对我“老师”的尊称，我坦然的指导着同事，积极的带教着学生，参加完专科护士培训后，方知自己其实与专科老师的要求相差太远，实是惭愧。外面的世界很精彩。在这次培训过程中，我对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的了解，认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔，领略了省内护理界精英宋燕波她们为icu护理事业所作出的努力与贡献，同时也使自己对icu这份工作增添了更多的热情。我也要做得更好!
理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在自学大专和自学本科的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的。icu是个年轻的学科，所有icu护士都是在icu成立后从其它科室抽调而来，大多icu护士的知识面相对局限，在工作中，我们常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家都非常满意。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。看得出，省护理学会为我们的培训化费了很大心血，各实习单位也为我们的实践提供了十分好的人文环境和操作场所，不仅让我们学到了要学的东西，还让我们感受到了南京人的好。在此谢过。
培训为我添自信。专科护士培训过程中，新的cpr指南的学习让我改变了我们泰兴市人民医院一惯的传统的心肺复苏技术;人工气道的建立和呼吸机的使用是icu急救病人的当家技术，培训中系统的讲解与实地的操作练习，不仅使我在配合的过程中更加得心应手，有时还能成为新医生操作的指导者;由于我院icu没有床边crrt设备，所以当血透科护士推着标有英文字母的机器为我们的病人做crrt时，我总是感觉她们好了不起，羡慕她们拥有高尖端技术，通过培训，
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我了解了血透病人的工作原理和床边crrt运转的工作要领，能根据病人血压尿量等参数参与相关数据的设定;以前心电图监测方面一向是我的薄弱环节，处于越是不懂越是不想学的状态，是张馥敏老师精彩的讲解让我对心电图的识别产生了兴趣，在今年的4月份， 1位肠梗阻病人因我夜班及时发现其ecg呈心肌梗死波形而使病人得到了早期处理，为此我受到了同行们的赏识，是知识给了我自信。
icu护士必须爱病人胜过爱自己。培训期间，有好多积极的事情感动着我，好多积极的人物带动着我，帮助我进步。面对飞速发展的特殊的医疗事业对护士提出的业务要求，面对当今社会对护理事业不断提高的服务需求，我曾经有过这样感概：当护士难，当好护士更难，当一个icu好护士难上加难，学习期间老师们的敬业精神让我深受教育，我们的老师用自己的成绩告诉我们付出就有回报的道理，我深切体会到爱病人胜过爱自己是icu护士必备的品质。
资料来源：http:///data/xdth/
姓名成绩
一、填空题
1、低温治疗时，体温每下降1℃，脑细胞代谢下降，以脑温为佳，颅内压可以降至原来左右。
2、低温治疗通过而降低氧耗，脑复苏中的低温治疗应当尽量使用，应遵循、、的使用原则，应将头部温度降到，肛温降到，直至皮层功能开始恢复，患者出现。
3、平均动脉压(MAP)=，反映，是重要脏器关注的指标。
4、无创血压和有创血压有的差异，
5、动脉置管的并发症、、和感染。
6、中心静脉压是指，正常值，CVP下降，BP下降提示，CVP升高，血压低下，
7、GCS评分客观表述患者的意识状态，分为、、三部分组成，正常人为，为昏迷，提示脑死亡或预后不良。
8、复苏的全过程包括、、。
9、脑复苏成功与否，受以下四个时间因素的影响：、、心肺复苏的时间，。脑水肿在心肺复苏成功后很快发生，复苏后小时为最严重的阶段。
10、脑复苏的总目标，维持足够的中枢神经系统血液灌流，并维持在正常范围内，，，清除自由基，减少细胞自溶。
二、问答题
1、动脉测压管的护理?
2、低温治疗的分度?
3、休克患者严密观察病情包括哪几个方面?
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