医院信息化建设经过了最近十多年的快速发展, 医院的信息化程度越来越高, 全国各地的大型三级甲等综合性医院都进行了数字化医院的建设, 投入了大量资金。在医院信息化建设的大趋势下, 湖州市中心医院也开始了传统的手工医生查房向现代化、无纸化方向的无线移动查房改进。传统手工方法是医生推着病历车, 车上放着一堆病历本, 到各个病房对病人进行病情分析, 然后逐个在病历本上开医嘱, 然后回到护士站, 由护士在电脑上操作, 把医生开的医嘱逐个录入。这种传统的方法有两个缺点:第一, 医生开医嘱时, 医生的字迹通常都是龙飞凤舞的, 很难辨认, 护士在转录入电脑时容易出错, 而且效率不高;第二, 按规定, 医嘱只能是医生开的, 是不允许护士进行操作的, 这也会造成一些不必要的麻烦。所以实行医生的移动无线查房是相当有必要的。
按卫生部《医院信息系统软件基本功能规范》中住院医生工作站分系统功能规范的定义, 《住院医生工作站分系统》是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。住院医生工作站不单单是只能开用药医嘱和检验单的诊间系统, 还包括诊疗相关信息 (病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等) 、合理用药信息 (药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等) 和各类检查申请单 (放射、B超、胃镜、病理等) 的电脑开具, 所以住院医生工作站应该包括电子病历系统的内容。而移动医生工作站信息系统是通过移动设备帮助医生即时录入医嘱, 书写电子病历、查看检查报告中各种生化检测项目数据、病理分析等信息, 大大提高了数据的准确性和及时性。
患者床旁完成数据的查询, 医嘱的下达, 不仅减轻了查房医生的负担, 提高了查房效率, 节约了大量纸张和人力资源, 而且借助先进的信息化手段, 可以使查房过程执行的更为准确, 患者医疗过程更加安全。
实时患者信息查询。医嘱项目的开出, 为患者诊疗争取了宝贵的时间, 有效提高患者满意度和提高临床诊疗安全性。
根据不同的诊断病种, 计算机能产生不同格式的疾病报卡, 克服了以前由于要医生手工填写疾病报卡单而产生经常漏报的现象。通过用药提示和药品禁忌提示, 有效提高了临床用药的安全性, 避免一些临床用药错误的事件发生。
以前保存在医院信息系统里的病人医嘱, 只包括用药医嘱和检验医嘱, 实现医生工作站后, 在医院信息系统里既包含病人的所有收费医嘱 (用药医嘱、检验医嘱、检查医嘱、处置医嘱、卫生材料和护理) , 也包含病人的所有非收费医嘱 (病重通知、会诊、皮肤消毒、出院、术前测血压、禁食、病危通知、转科、手术等等) 。
目前一般医院在用的住院医生工作站基本上采用下列三种模式。
第一种是医生先在病区查房, 再到电脑上去输入各类医嘱;这种方法使用十分不便, 必须经过医生查房—医生医嘱录入—护士校核执行医嘱的三步曲。第二种是湖州市中心医院以前医生在病区查房时, 先做纸质记录, 再让护士到电脑上去输入各类医嘱;这种方法实际上不合法, 给病人实际执行的是护士开的医嘱, 不过这个医嘱是护士根据医生的纸质记录而录入而已。第三种是医生在查房的同时进行电脑操作;这种方法克服了前面两种方法的不足, 在目前来看是一种比较理想的方法。湖州市中心医院采用第三种模式。
要实现医生边查房, 边操作电脑需要克服三个难点: (1) 医院网络必须无线延伸到病房; (2) 选择合理硬件操作平台; (3) 开发功能强大的软件操作平台。
在无线网络方面, 如果自建无线网络, 根据我们医院的病区结构, 通过试验一个病区需要4到5个AP, 我们医院30个病区需要140个AP, 加上若干AC控制器, 设备成本需要化100万左右, 还需要大量布线工程。要建立这样一个无线网络系统是一个十分费钱、费时和费力的工程, 并且后续维护成本巨大。后来我们跟电信合作, 利用他们小灵通信号覆盖面广的优点, 将AP接入到小灵通的机站里, 将AP无线信号合成到小灵通信号的天线里, 只要小灵通能通信的地方都能达到无线覆盖, 在医院能达到很满意的无线使用效果。医院大大节约了建无线网络的成本和日常维护成本。也可以由电信投资建立无线网络, 所有权归电信, 医院用租赁的方式租用无线网络, 医院可以免去由于产品升级换代而带来的后顾之忧。
在硬件操作平台上, 我们委托电脑公司开发设计了集信息系统工作站、病历推车、X光看片台、医生书写台和移动于一体的移动工作站。移动工作站使用台式电脑、液晶显示器、普通鼠标键盘, 操作台面能上下升降, 并且结合医生查房用的病历推车, 既具有医用特性也不缺乏人性化, 相当于一台电脑搬到了病房, 既克服了掌上电脑PDA和平板电脑的不足, 也无需开发临床移动信息系统, 可直接使用医院现有的医生工作站或“电子病历系统”。
在软件操作平台上, 我们对软件公司的医生工作站进行了大量的改进, 医生能在软件操作平台上进行所有的查房工作, 实现计算机辅助的开各类医嘱、开检验申请单、开各类检查申请单和手术申请。医生工作站输入的信息是所有其他信息的发源地, 与其他信息系统 (如PACS和LIS) 和HIS的其他功能模块关系密切。医生工作站输入的信息需要在其他系统进行分解补充和执行, 其他系统处理过的信息以结果的形式又反馈到医生工作站, 医生在工作站上能浏览各种检查、检验报告和图像。图1是医生工作站与其它系统的信息流程图。
通过近一年时间努力, 湖州市中心医院在无线网络、计算机硬件操作平台和软件操作平台的三个方面上进行了多种方案的反复试验和改进;基本实现了高效方便的住院医生工作站。
摘要：很多三级甲等大型综合医院已经开始数字化医院的建设, 建立了一定规模的HIS系统 (医院信息系统) , 病房有了住院医生工作站和护士工作站, 但不少护士工作站无法跟踪医嘱整个生命周期, 使得一些重要的医疗信息无法电子化, 在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面产生了一些HIS无法很好解决的问题, 本文湖州市中心医院为例, 系统介绍了通过对无线网络、硬件操作平台和软件操作平台的改进, 利用移动住院医生工作站, 实现了由计算机辅助的医生在线查房。
关键词：医生工作站,移动工作站,无线局域网
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