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医院执业药师与药学服务的实践
摘要 结合医院药学服务的实践，对执业药师如何配合临床做好患者用药指导，提供药学信息，协助医师完善药疗方案，避免不合理用药，促进药学工作发展的体会进行探讨，以使执业药师在用药中更好地发挥药学监护作用，安全、有效、经济地使用药品。
作者：李孟芬
[摘要] 目的 探索适合专职临床药师完成临床专业学习切实可行的方法。方法 通过笔者亲身实践,结合心血管的专业特点和自己的体会进行分析总结。结果和结论 采取有效的学习方法有利于专业临床药师顺利完成临床药师试点工作,临床药师成为临床治疗团队的一员。
[关键词] 临床药师; 试点工作
[
Practice and Experience of Training Pilot for Clinical Pharmacists
LU Zhihui ZHANG Shulan
Department of Pharmacy,Xinjiang Production and Construction Corps Hospital,Urumqi 830002,China
[
[Key words]Clinical pharmacist; Pilot
从2008年3月开始,卫生部指定44家三甲医院开展临床药师试点工作,在北大组织了临床药师试点工作培训班,对代表们进行了短期培训,有针对性地学习,少走弯路,逐步开展临床药师试点工作。笔者是心血管专科临床药师,下面将自己参加临床药师试点工作中学习到的一些新理念、方法和体会总结出来,与大家共同讨论。
1 深入临床治疗小组试点阶段
首先在試点医院成立了主管院长为首的临床药师试点领导小组,下设临床药师试点工作办公室,成立了专科试点工作治疗小组,完善了相关制度及职责。此阶段目的是让参加试点工作的临床药师尽快熟悉和适应所在临床工作环境,了解临床医生的工作方法,掌握临床一些常规操作、医疗文书、检验检查报告及心电图的阅读或书写,适合专科临床药师试点工作模式。
①完成从药学思维到临床思维的转变 临床思维是指提供医疗服务过程中,医务人员注重患者疾病诊断与治疗,特别是治疗效果的一种思维过程;药学思维是指在提供药学服务的过程中,临床药师重视药物本身的性质,是药理学、药动学、药物相互作用、不良反应和药物经济学等内容的一种思维过程。两者最主要的区别是前者注重患者在治疗过程中的反应,以临床指标来衡量药物的治疗效果;后者重于理论上的研究结果,注重用药的精确性、完美性,但缺乏与临床症状及指标的结合。所以,药学思维实际上与临床脱节的,如一般房颤患者选择适宜剂量的地高辛是很安全的,而在房颤伴应急时就不能用地高辛治疗,应选择盐酸胺碘酮治疗。所以,临床药师在熟悉临床、了解临床的基础上,才能尊重临床治疗。此阶段学习是需要临床药师跳出传统的药学思维模式。②临床药师试点工作具体方法 每天参加交接班,跟随临床药师一起查房,学习临床医生诊断、治疗的具体思维;独立或参与患者病史采集,学会正确的问诊方法;学会心血管内科常规的体检方法,正确的掌握视、触、扣、听的操作,有利于以后对患者病情观察与判断;参与医疗文书的书写,如入院病历、会诊单等,审核医生药物治疗医嘱是否规范,有利于临床药师尽快掌握专业术语,熟悉治疗小组所负责患者的病情变化。此阶段临床药师很辛苦,要做到勤学、勤记、勤问、勤思考。初次深入临床会感到困难重重,接触完全陌生的领域,需要不懈的努力和坚持。③掌握临床专科常用辅助检查和临床检验知识,熟知其临床意义。临床药师是复合型人才,需要掌握各方面的知识,同时需要有重点。立足专科,力求全面,是成为一名优秀临床药师必备的素质。随着临床药师到位数量提高、影响力的扩大,临床药师承担的责任也将随之增加,在许多重症患者或复杂的局势面前,需要临床药师参与决策,这不仅需要较强专业用药知识,还需要较多的医学背景知识。心血管科临床药师首先要熟悉心脏彩超检查各项参数[1],熟悉生化检验指标及临床意义,如心肌梗死的血清心肌标记物[2]、心肌酶谱及其检测时间,掌握心电图检查及阅读心电图,对照临床所作心电图,找出异常点,在带教老师指导下,逐步学会分析心电图并作出报告,建立药师查房日记。④掌握常见心血管疾病的临床治疗原则掌握常见心血管疾病治疗原则是临床药师试点工作核心任务之一。对同一种疾病,不同的医生可能会选择不同药物治疗,但一般会遵循一个大原则,就是按照相关的治疗指南执行。如不稳定性心绞痛药物治疗原则主要是抗血小板、抗凝、扩张冠脉、降低心肌耗氧量及调脂等联合用药,然后再根据患者的具体情况选择适合患者的药物。同时,还要关注国内外权威学术组织所发布的最新指南和共识,及时了解相关疾病的治疗进展。临床药师密切关注治疗过程、联合用药及配伍,及时与医生
交流沟通。
2 试点药师药学知识强化阶段
在试点工作开始阶段,在认识心血管疾病、相关检查经验熟悉和对常见心血管疾病临床诊断原则掌握基础上,还要关注药物的相关信息,如药物作用机制、不良反应、药动学特征、药物相互作用等全面知识。
2.1 积累药品知识
在疾病的临床治疗原则框架下积累药品知识,如临床需要选择扩张冠脉和静脉的药物缓解心绞痛症状,主要选择硝酸酯类药物,硝酸甘油可以迅速扩张冠脉,改善患者心绞痛症状;但其强大的扩血管作用易致低血压、反射性心动过速、头剧痛等不良反应,因此,一般在控制症状、缓解冠脉痉挛时选用。
2.2 预测药物不良反应
临床药师在药物使用中要学会预测、观察和分析可能或已经出现的药物不良反应。关注临床出现的不良反应,再去查阅该药物的其他不良反应和禁忌证等信息就会记忆深刻。例如临床广泛使用辛伐他汀,了解调脂药舒降之体内药动学过程,如果联合用药不当使其代谢减慢,血药浓度升高,引起骨骼肌毒性和横纹肌溶解,可以增加肌病和急性肾功能衰竭发生的机会[7]。如果对氟喹诺酮有疑问,可以参考《中国药典·临床用药须知》中氟喹诺酮类避免用于婴幼儿或18岁以下青少年[8]的规定为依据,加以强调和说明,从而使意见得以统一,保证临床用药安全[9]。对学术上有争议的问题应以具有法力效力的文献资料作解答,减少或避免纠纷[9]。
2.3 掌握药品基本知识
熟记常用药品基本知识,不断提高咨询效率与质量,临床药师要熟记本院常用药品基本知识,如当患者咨询服用药品时,告知患者饭前30min服用吗丁啉,待进食时,胃肠局部药物浓度最高,可以发挥最佳疗效[8]。
3 试点工作医药结合阶段
临床药师起到医药桥梁作用,用自己在药物方面的知识服务于临床,与临床医生相互尊重,相互理解,从而达到理解-建议-干预医生的不良用药习惯和协助医生选择治疗药物的目的,是试点工作药师培训和学习的方向。但试点学习阶段的临床药师还不能达到这样水平,需要循序渐进,逐步完善自我。
3.1 深入实践锻炼临床思维
每天深入临床,参与常见疾病初步治疗方案的确定和药物的选择,在临床上药师可以对新入院患者进行初步诊断,找出自己与治疗组医生对疾病认识的差距,再根据医生诊断拟定出详细的药物治疗方案,以及需要做的检查,说出自己的理由和依据,写出查房记录和药历让医生评价,发现用药出现问题,写出临床合理用药点评,反馈临床医生,和医生共同分析、探讨,最后与所在治疗小组医生对比最终治疗方案,看哪方面自己没有考虑到,哪些得到接纳和肯定,对每位患者都认真思考,再次遇到类似患者,会很快有自己的治疗方案。
3.2 增加处理特殊病例的经验
参与复杂、疑难病及多并发症患者在某一方面治疗药物的选择和参与少见疾病药物治疗选择。我院每月一次全院病例会诊为临床药师提供了学习的平台。如:试点工作中遇一位老年患者患舒张性心力衰竭,此疾病药物治疗改善预后的临床试验不多,循证医学证据的治疗指南也缺乏,现有治疗往往是经验性的。药物治疗小组拟订β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制劑或利尿剂治疗。而地高辛对老年性合并左心室肥厚和肥厚型心肌病有害,只适用于舒张期心衰伴心房颤动的患者。
4 结语
通过试点工作的开展,掌握好的学习方法,对加强学习干劲和增强在临床工作中自信心有很大的帮助,笔者体会到心血管专业临床药师的学习是一个十分艰难的过程,要面临和克服许多困难和问题,需要很长一段时间磨练,包括个人的勤奋和能力等,如学习方面、沟通方面、需要掌握的知识方面都存在问题,需要临床药师有无私的奉献精神和长期奋斗的韧性。只有药师临床化,才能使医院药学得到更好的发展,只有这样临床药师才能真正成为临床治疗团队的一员[11],为临床患者、医生、护士进行全面药学服务。
[参考文献]
[1] 杜国庆,薛竞. 实用临床超声心动图学[M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:43.
[2] 高润霖,吴宁,胡大一,等. 心血管病治疗指南和建议[M]. 北京:人民军医出版社,2006:14.
[3] 胡晋红. 实用医院药学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2000:632.
[4] 廖晓玲. 药学人员合理用药知识问卷调查[J]. 药物流行病学杂志,2004,13(1):19.
[5] 柴栋,钱皎. 医务人员抗菌药物合理应用知识水平调查[J]. 药物不良反应杂志,2005,7(3):176.
[6] 于明忠,赵鹏. 临床不合理用药及对策[J]. 中国药师,2004,7(6):459.
[7] 董利,李丽华. 开展药物咨询服务体会[J]. 药学服务与研究,2002,2(1):3.
[8] 汤光,李大魁. 现代临床药物学[M]. 北京:化学工业出版社,2003:550.
[9] 陈新谦,金有豫. 新编药物学[M]. 第15版. 北京:人民卫生出版社,2003:455;550.
[10] 国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M]. 2000年版. 北京:化学工业出版社,2001:703.
[11] 颜青. 培养临床药师,发展临床药学[J]. 中国药房,2000,11(3):107.
(收稿日期:2009-05-14)
作者：卢志慧 张淑兰
【摘要】目的探讨临床药师参与合理用药。方法总结药师参与药学监测、药物咨询、药学分析等实践和体会。结果临床药师参与合理用药，为临床医师进行合理的药物治疗提供积极帮助。结论临床药师应提高自身的业务能力，积累临床经验，更好地位临床服务.
【关键词】临床药师;合理用药
目前，我国医院的药学工作者正逐步向以患者为中心，逐步参与指导临床用药的模式转换。临床药学工作者走向医院临床用药指导已成为必然趋势，临床药学是医学药学相结合，探讨临床用规律，指导临床合理用药的一门学科，它主要通过药师运用专业知识协助干预临床用药，协助医师给出合理用药方案，并检测用药过程，以提高药物疗效，最大限度发挥药物在实际临床使用效果[1]。
1药师参与药学监测
对药物的不良反应监测是临床药师的主要工作重点，临床药师参与查房是临床药学的基本，是促进医院合理用药的重要渠道，药师参加临床查房，通过医师对患者的病情介绍，讨论了解患者所患病症的症状以及病理特点，结合医师的用药方式，主动与医师护士进行交流，参与患者合理用药过程。临床查房中重点注意患者服药依从性，以及用药后患者是否有不良反应，不良反应症状等[2]，其中重点是抗生素类药物的合理使用情况，如临床查房中发现不合理用药现象，及时与医生沟通，对药物合理性进行干预，为医生提供合理用药建议，保证患者合理用药。药师负责填写核实，整理用药的不良反应，协助医生参与防止发生临床用药严重不良反应的发生。如发生不良用药反应，应积极参与救治工作，有效提高药物治疗的效果。加强用药后出现不良反应的宣传，增强药物不良反应数据实效性，降低工作失误，为医生临床用药分析同可靠的数据支持。加强抗菌类药物在临床合理用药的分析，成立用药合理性审核工作组，监督处方合理用药，随机抽取处方进行点评，对于不合格的处方进行上报，进行相应科室责任分析，为以后医院医师合理用药提供依据，促进医院合理用药[4]。
2药物咨询
用药咨询是连接药师与医师沟通的桥梁，使得药师能够深入的走进临床用药实践。药剂师运用良好的人际沟通手段，走进临床对医师，护士用药情况进行了解，回答医患提出的问题，有效的共同提高合理用药。医院设立定点药物咨询服务台，提供准确的药物信息，对孕妇以及哺乳期患者，老年患者以及特殊人群进行用药指导，提供优化用药建议、宣传，解答药物使用后的不良反应，以及针对用药不良反应的处理措施，告知患者配伍禁忌，药物的储存方法以及适用症状及储存方法等。为临床医师提供用药指导以及药品相关信息。针对药物咨询，做好记录，收集信心反馈，定期对信息进行整理。提供科室分析，讨论学习，为临床医师提供具体用药反馈信息，以便医师在日常工作中充分把握药物疗效以及用药后不良反应，提高药物的使用效果，通过展开药物咨询活动能够让药师直接面对患者，了解患者的病情、病状，及用药情况，让药师可以积累临床用药经验以及锻炼药师的综合共同能力，同时开展药物咨询可以很好的接触患者的药物使用反馈信息，及时对药物进行检测，发现药物在使用过程中针对不同人群出现的不良反应症状，及时做好信息整理，为医师提供临床用药后分析数据，保证患者用药安全以及促进合理用药。临床药师必须强化培训，快速掌握临床相关知识进行掌握，如诊断、内科、病理等，学习有关临床的跨学科知识，不断提高自己综合素质，更好的为临床合理用药服务。
3药学分析
针对临床医师选定以及最新引进的药物进行药学分析，观察整理药物对特定人群用药后的反应以及用药适应情况，例如药品对孕妇，肾功能不全，以及婴幼儿用药后的反应，针对用药后出现用药反应的患者做好，病症、所用药品，用药后的不良反应症状，以及特殊人群，特殊个体用药后的不良反应进行记录，及时上报给医师、科室，进行用药讨论、分析，[3]以了解该药品对某些人群不适宜用药，避免以后工作中该药物的使用。对于不常用药品，或医师不熟悉药效的药品进行整理分析，选出适合临床用药的药品，为医师用药提供依据。同时对相同药效，不同价位的药物使用效果，用药后反应信息进行收集，对比出性价比最高的药物，加以在临床使用中推广，干预日常用药计划，用药方案等提出合理经济的用药计划，保证药品疗效的前提下，为患者减轻经济负担。
4讨论
我国临床药学参与临床合理用药干预尚处于初级阶段，药师临床实践不仅仅要掌握良好的专业药物知识，还应该掌握基本的临床知识，转化固有思维，从医师的角度看待问题，不断提高自己的临床用药分析能力，正确有效的为医师提供合理的用药指导。首先了解临床科室的基本情况，熟悉科室内医师的用药理念，以及该科各种疾病的症状，基础用药，体征检验指标，临床用药原则等。强化自身对药品知识的掌握，关注药品的用药不良反应，互相作用，针对目前临床抗生素类药物的使用混乱情况，做好临床类药物使用分析，比较相同类药物的药理药效，使用状况，为医师日后用抗生素类药物提出合理意见，促进合理用药。临床药师应该加强临床实践，从查房做好患者病症，用药记录，进行临床药学分析，提高自己的实践经验同时，做好药物咨询工作，不断提高自己的药品知识掌握，结合临床医师诊断病症，给出合理用药意见，以及回答医师护士的药品资讯信息。
综上所述，临床药师是推动合理用药的主体，临床药师面对的主体是患者，医师，基于实践促进患者的合理用药，保证患者的用药安全，有效地给出医师合理的用药建议。临床药师只用通过不断的提高自己的专业水平，不断更新掌握广阔的药品信息，积累更多的临床实践经验，不断提高自己，才能更好的辅助医师进行合理用药干预，不断提高合理用药水平。
参考文献
[1]钟永基，刘佛添，钟小玲.临床药师与合理用药[J].现代医院，2008，8(8)：124-125.
[2]李江萍.药师如何融入临床[J].中国现代药物应用，2008，17(9)：125-126.
[3]刘君.临床药师通过学习信息服务参与合理用药的时间和体会[J].中国医药指南，2011，9(16)：35-36.
[4]谢学建，倪江洪，周晓东，等.临床药师查房中用药合理行分析的思路和技巧[J].中国药业，2010，19(20)：96-97.
作者：卓玛措
一、顾客情况
年纪22岁，女，大学即将毕业，过往身体一直很健康，由于最近学习，找工作压力很大，不喝酒吸烟但饮食多有不规律，感觉食欲不振，且胃胀吃不下，便秘，有五天没上大侧。
二、顾客需求
1.确认和初步了解自己基本的病情;2.通过药师的帮助购买适合药物
三、实践过程
时间：2012.4.6地点：天津爱仁堂大药店
顾客进入爱仁堂大药店，开始随意看药品。药师甲走了过来。 药师甲：想买什么药?
顾客：我最近胃有点不舒服，有点胃胀，消化不好，您看我买那种药较好? 药师甲：那你买吗叮咛吧，这个治胃胀效果好。
(病人拿过多潘立酮片吗叮咛药品盒，仔细看了一会，对药师推荐此药，心中较为满意，但是对于该药价格认为价格偏高，想要咨询还有没其他相关药品可供选择。)
顾客：您这还有没有其他可供选择，价格稍微便宜一点的药物?
药师甲：有是有，你看这种?(药师随即指了该药旁边一种药物“二甲硅油片”)但是这种药，药效没有吗叮咛好。
顾客：(二甲基硅油)这种药吃完有什么不良反应吗?
药师甲：你买这种药，就要小心一点，它的不良反应要比吗叮咛多，吗叮咛这种药不良反应少，比较安全。(药师说来说去，病人也没具体明白吃完此药有什么不良反应)
顾客：我最近还有一些便秘，可是这种药好像不治便秘啊。 药师甲：那你再看一下这种药。——便塞停(比沙可啶肠溶片) 顾客：西药啊，有没有中成药啊?我怕西药太猛了，受不住。 药师甲：中成药在那边，在那块(手指一个角落)自己去看吧。
顾客自己过去找，一会过后，拿起一种中成药——复方芦荟胶囊，咨询旁边的药师乙。
顾客：我便秘，吃这种药管用吗?
药师乙：(接过我手中的药盒，大致看了一下)应该没问题。 顾客听完这句话，心里很不快，脸上露出犹豫。
药师乙：一般中成药，毒副作用小，吃多了问题都不大，不像西药容易吃坏人。 顾客：我再看看吧。
顾客查看架上药品，药师甲，乙俩人的眼神时不时的瞄一眼顾客，顾客对此很反感，不舒服。最后离开药店。
四、客观判定
1.药师讲话你是否清楚?··························是
2.药师用词你是否理解?··························是
3.药师对你的态度是否尊重?······················不是很尊重
4.药师是否尝试你是否理解他的话?···················否
5.药师是否了解此次模拟作业?························否
6.药师是否给你说话的机会?··························是
7.药师是否注意聆听你的描述?·························是
8.药师问你的问题是否具有逻辑?························是
9.药师是否咨询你曾经使用过什么药物?····················否
10.药师是否咨询你使用药物会不会有不良反应?··············否
11.药师是否咨询你使用该药物有没有发生过敏?···············否
12.药师与你交谈，你是否感觉舒适?·························一般
13.药师是否完全弄清楚你的问题?···························否
14.药师有没有问及你对这个药物的认可如何?··················否
15.你是否想再次与这次交谈药师相遇?·························否
五.感想体会
通过此次模拟实践，我发现药师这个职业在中国极需要加大力度整顿和改革。针对此次的实践活动，发现现今药师有如下的不足：
1.一般的药店药师都不能达到顾客对药师的要求，顾客买药，药店的药师却不能给予相关的指导。
2.药师的自身不自信，以及顾客对药师的不相信，影响药师的形象。
3.药师推荐药品时，有过于追求利益嫌疑。
4.药师的整体服务素质不高，需要提高。
作为一名即将毕业、踏上药师这个行业的大学生，通过此次的深入地实践调查，以一种换位思考的角度，我深刻的感觉到自己未来的职业需要努力的方向、注意的方面，我会时刻以这次实践为鞭策，努力提高自己的专业知识，自己的服务意识，努力做到一名尊重他人具有药师职业道德的优秀新时代药师。
09药学一班徐伟菊20092617
临床药师培训个人总结与体会
在湘雅学习临床药学的1年时间里，进行的主要学习如下：
1、临床医生带教查房与会诊，学习、了解临床诊疗思维并收集、反馈患者用药问题。
2、总结分析各类药物的药学特点，为临床与患者遴选药物提供可靠信息。
3、积极参加各类教育、学术讲座，了解医药学前沿新发展。如临床药师沙龙、肾内科科室业务知识讲座、八年制临床医学授课等。
4、收集整理大量学习资料与学习平台，储备学习资料库。
5、认真完成国家卫计委临床药师培训指定学习项目任务。
6、进行门诊药物咨询，学习如何与患者沟通，切实解决患者用药问题。
7、参与临床用药点评，学习如何从药学的角度分析优化个体化用药。
8、登记反馈药物不良反应，学习如何鉴别与处理药物不良反应、事件。
一年的培训学习，收获良多。不仅学到了大量的新知识，更交到了许多良师益友。感谢院领导给我这次学习机会，也谢谢各位同仁的支持与帮助，希望我能用学习到的知识为我院的发展建设贡献一份微薄之力。
临床药学作为研究药物防病治病合理性和有效性的药学学科，它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身、用药对象、给药方式和剂量等，甚至涉及到医疗质量。
医药发展史雄辨地证明，医与药偏废任何一方，人类都将受到惩罚。在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变得耳目闭塞，成为发展的桎梏。天下之势，分久必合、合久必分。当今药学界的知识爆炸动摇了医与药的平衡关系，而临床药学却搭起了鹊桥，成了医药重新联姻的纽带。临床药学(Clinical Pharmacy)是集数学、物理、化学、生物学等所谓的“经线学科”自编成“纬线学科”，或曰“横断学科”。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。
一、药学信息大爆炸
一种疾病往往需要多种药物联合使用才能奏效，一位患者又常常同时患有几种疾病，而一名医生只熟悉本科药物就不再适应临床治疗的需要。而近10年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，据统计，1951~1976年这25年间，国外正式上市的原料药有3400种之多，仅1961~1973年就研制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为2万种。从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种;心血管药有80余种之多。面对如此澎湃向我们涌来的药物信息，我们将如何选择用药?
二、用药需谨慎 1.药物不良反应 随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂。阿司匹林、氨茶碱、异烟肼等可使某些患者出现急性可逆性脑生化代谢紊乱而导致中毒性精神病，使病者出现意识障碍、兴奋、扰动、语无伦次等。气雾剂喘息定因止喘效果快速而且显著，在国内十分流行。而据统计显示，使用该药反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者为了求得止喘反复多次使用，以致过量中毒。上海市药品不良反应监测中心曾报道：“每年5000多万住院人次中与药物不良反应有关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万。” 2.联合用药
经历漫长岁月，中药使用从单方、验方过渡到方剂，西药联用也是医疗史上一大进步，如“雷米封-链霉素-对氨基水杨酸”联用是治疗肺结核的首选方案。但有些药物联用也会带来或增加毒副作用。如无味红霉素和四环素族抗生素合用可增加对肝脏的毒性;优降宁与含麻黄素类药(如通宣理肺丸、止嗽定喘丸)合用，可使患者血压增高，甚至出现高血压危象。用雷米封与利福平进行抗结核治疗时，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加对肝脏的毒性作用，这是有死亡病例报道的。 3.食物对药物的影响
在中医中，用药讲究“忌口”，说明饮食对药物疗效也能产生影响。如饮酒或喝咖啡能加强阿司匹林对胃肠道的刺激。糖尿病患者饮酒前后服用降糖药物会引起低血糖休克。高血压病人在服用优降宁(盐酸甲基丙炔苄胺)期间应禁食扁豆、奶酪、腌鱼、啤酒、猪肝等富含酪胺的食物。否则，非但不能降压，反而会使血压升高，甚至出现高血压危象。
面对如此众多的用药注意事项，我们又该如何优化患者的药物治疗方案?
三、临床药学能做什么，要做什么
在药学史上，人类临床用药不合理与药物不良反应所致的药物事故不胜枚举。临床医师急需了解合理用药信息，临床药学并不是要对医生用药指手画脚的干预，而是应积极主动热情地为临床提供药事信息。 目前我们能做、要做的有：
1. 学习、学习再学习，必须努力用专业知识武装自己，提高药学人员素质，以适应现代药学模式的转变，这是我们作为临床药师的重中之重;
2. 鼓励临床药师进入临床，积极参与合理用药、个体化用药方案的制定，当好医生的参谋，做好患者的顾问。为减少药物不良反应、提供用药咨询积累临床资料和经验。目标：提高药物疗效，避免不合理用药和滥用药物所造成的危害，减少药源性疾病;
3. 书写教学药历与病例分析，定期开展科室业务学习; 4. 开展临床用药咨询，为患者与医生提供客观可靠药学信息; 5. 对入出院患者进行用药教育与指导，帮助患者提高用药依从性;
6. 进行专项用药点评，如抗菌药物、PPIs、辅助用药等，规范临床合理用药; 7. 建立我院药学信息资料库，收集和积累药学事件(如药物不良反应登记等)，为临床用药提供参考;
8. 积极参加各类学术讲座，了解国内外医药学前沿信息;
9. 加大临床药学的宣传力度，让医生与患者了解临床药学并信任临床药学。
随着经济的迅猛发展，医疗水平的飞速提高，个体化治疗理念越来越受到人们的关注。目前，中南大学湘雅医院药学部已经开展了针对丙戊酸钠、万古霉素、伏立康唑、奥卡西平和甲氨蝶呤5种药物的血药浓度监测以及MTHFR(亚甲基四氢叶酸还原酶)、ALDH2(乙醛脱氢酶)和CYP2C19(药物代谢酶)3种基因型监测，用于指导临床优化用药。在未来医疗领域，随着血药浓度监测(TDM)、药物代谢酶基因型监测等先进技术的普及，临床个体化用药治疗将更为精确合理。
自新中国成立后，特别是改革开放以来，随着社会经济的发展，卫生事业的进步，医院药学的内容与模式发生了深刻的变化。药学部门和药师的工作将从“以保障药品供应为中心”逐渐向“以病人和药学专业技术服务为中心”的转变是医院药学发展的必然趋势。临床药师制体系建设标志着临床用药更趋合理与规范。
目前这项工程建设虽取得重大进展，但仍任重而道远。临床药师制建设与人才培养需要政策的引导，需要各级卫生行政部门和医院领导的关怀与支持，更需要医院药学界的共同奋斗和广大临床药师坚持不懈的努力与传承，为患者，为人类追求的健康事业贡献我们的而力量。虽道路曲折，但前途光明。未来，是属于我们的。
李煜东 居靖
(安徽医科大学附属安庆医院，安徽安庆，246003)
医院药学工作已由“以药品为中心”，转变为“以病人为中心”，医院药师也由简单的制剂、调剂工作，增加了信息服务、不良反应监测、直接参与临床的药学服务内容。我院开展临床药学服务已有多年，下面是笔者从事专职临床药师的工作实践和体会。 1 开展用药咨询，保证用药安全有效
我院作为一个三甲医院，门诊量较大，患者与医生及调剂药师接触时间较短。为保证用药的安全有效，我院特设门诊药物咨询处，解答患者和医护人员的用药疑问。门诊咨询不仅要有广博的知识面，而且要有良好的态度和耐心。
例
1、患者咨询：我上个月服用了炔诺酮片(共三次，每次4片)，二天后来例假，现在发现怀孕了，请问对胎儿有影响吗?
答：炔诺酮在怀孕期间是不能服用的，对胎儿可能有较大的影响，尤其是在怀孕初期用药。但患者是怀孕前服药的，而且时间很短，停药后至少10天才怀孕，而炔诺酮的半衰期是5～14小时，到患者怀孕时体内基本已经没有药物了。据妇产科专家研究表明，怀孕前6周药物的影响是有或无，即有影响的就不会着床，无影响的才会正常着床，患者现在已正常怀孕，看来药物是没有影响的。建议再咨询妇产科专家。
例
2、本院注射室：胸腺五肽是否要做皮试?皮试液怎么配?
答：胸腺五肽注射前要做皮试，过敏者禁用。皮试液是原药1:100溶液。 2 药学知识宣导
临床药师是医药结合的桥梁和纽带，通过临床药师的广泛宣传，可以促使药学知识在临床交流和应用，保证药物治疗的安全、有效、经济、合理。在临床科室交班早会上对较多见的不合理用药作点评，对新药作介绍，查房时作床前用药教育，患者出院时作出院带药讲解，利用药讯、院报、网络、电台等作合理用药宣传，这些都可以有效促进合理用药。
例
3、还原型谷胱甘肽在治疗各种原因所致的肝损伤方面有良好的疗效，临床所用剂量为1.8～2.4g/d，尽管疗效显著，未见明显不良反应，但说明书的推荐剂量一般为0.6～1.2g/d，同时有资料显示该药疗效有平台效应。在消化科交班早会上就此作了解释并提供了说明书等相关资料后，临床医生普遍接受药师观点，现在临床所用剂量均按说明书执行。 3 合理用药监控
⑴
作为临床药师，处方和病历评价是其工作的重要内容，也是尽快熟悉临床工作的捷径。在我院，“月销售金额前二十位药品合理使用监控评价”、 抗菌药物临床应用调查、处方点评是临床药师日常工作之一。通过这些用药监控，可以为医院药品管理提供依据，为医生合理用药提供参考。
例
4、在合理用药监控中，发现不少使用阿莫西林克拉维酸钾针的医嘱用量用法为2.4～3.6g，bid，并有部分使用含糖输液作溶媒;阿莫西林克拉维酸钾针使用含糖输液有配伍禁忌，说明书推荐的用法用量为1.2g，q4～6h，不合理的用法用量会延长疗程、增加耐药菌的产生和药物不良反应。通过连续点评，阿莫西林克拉维酸钾针的使用得到规范。 4 参与院内大会诊
参加院内大会诊是我院临床药师的工作职责之一。通过参加会诊，不仅促进临床药师学习临床知识，锻炼临床药师分析问题、解决问题的能力，而且也帮助临床解决实际问题。
例
5、患者女，69岁，因脾切除术后间断发热40天入院，入院后行CT等检查，示胸部及左膈下积液，肝硬化(血吸虫性)、肝功能不全。先后两次行胸腔引流、左膈下积液穿刺术。胸水检测出弗劳地氏枸橼酸杆菌，耐多药，仅对丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他丁钠(泰能)、头孢吡肟敏感，先予丁胺卡那霉素+哌拉西林他唑巴坦治疗，但患者仍发热，血象由入院时WBC17×109/L升为22×109/L，一周后换用头孢吡肟+替硝唑，治疗一周后患者发热依旧，但WBC逐步下降为12.3×10/L，会诊时收到当日报告，WBC为9.2×10/L。
会诊意见：换用头孢吡肟+替硝唑治疗有效，患者WBC逐步下降，今天已正常。但患者仍插有胸腔引流管，可继续使用抗菌药物，拔管后及时停药，注意二重感染。发热不排除为血凝块吸收引起可能。
会诊后随访：患者继续使用抗菌药物并冲洗引流，一周后出现腹泻，停用抗菌药物加用微生态制剂，治疗一周后患者康复出院。 5 选择定点科室参与临床
参与临床，最重要的是书写药历和药学查房。通过书写药历，可以使药师尽快熟悉临床常见病的症状、诊疗和常用药物诊疗，熟悉临床化验、检验结果的解读。是药师一种学习方法。
药学查房补充了临床查房中用药方面的不足，提供了药师和患者的交流平台，使医、药、患三者之间结合的更为紧密。国内多参与临床医师为主体的临床查房，国外的临床药师常根据患者的需要自行走访病房。我院临床药师工作的定点科室——消化内科，主任查房每周2次，临床药师除跟随主任查房外，为确保患者在休息日用药准确，周六自行走访病房。合计每周药学查房3次。药学查房的主要内容是药物使用是否合理，药物治疗是否有效，是否减轻患者病症，有无药物相关的反应发生，回答患者和医师关于治疗药物相关问题的咨询。
例6：患者女，70岁，既往有脑梗死、糖尿病史，有二次车祸致脑外伤史，因呕血黑便入院，患者一直服用阿司匹林片，本次入院前再次发生脑梗死。现治疗上予抑酸、护胃对症处理，口服凝血酶止血。查房时患者家属提问：据别的科医生讲，用阿司匹林片很少造成消化道出血，怎么我老伴会遇上?
⑵9
9答：用阿司匹林片预防心脑血管事件，用量很小，只需0.1g/天，当然比大剂量使用阿司匹林片造成的出血要少许多。但仍有9.3%的出血事件，胃肠道出血的有2.7%，其中1.1%需入院治疗。患者这次消化道出血可能有多种原因，既可能是阿司匹林不良反应，也可能是脑梗死应激反应而造成消化道出血。所以服用阿司匹林片要注意不良反应，在饭后服用，必要时加服抑酸剂保护胃黏膜。
例7：患者女，61岁，结肠癌晚期入院，因咳嗽、胸闷气喘请呼吸科会诊，考虑为肺部感染(化验结果：真菌感染)与膈肌上抬共同作用引起呼吸困难，予平喘、抗真菌、对症支持。处方中有：氟康唑0.4g+0.9%NS250ml静滴 qd，氨茶碱0.25g+5%GS250ml静滴 qd。 提醒医生：①注意氟康唑静滴速度，静滴时间应大于2小时。②氟康唑影响氨茶碱代谢，可能会造成氨茶碱毒性反应，需注意。如有毒性反应，氨茶碱需减量使用。
例8：患者男，9岁，患者2007年因肌炎性肌母细胞瘤行左肝叶部分切除术，自2009年10月反复呕血黑便，内镜示食管胃底静脉曲张，现再次出血入院。经胃底曲张静脉组织胶注射术+曲张静脉套扎术治疗后，医生拟用普洛萘尔片预防出血，咨询剂量。
答：9岁儿童用药量一般为成人的1/2，但普洛萘尔首过效应明显，故初始剂量可为5mg，tid使用，然后按心率调整用药量，使心率接近55次/分。 6 深入临床收集不良反应报告
药师参与临床可以发现、收集药物不良反应实例，为安全用药及时提供信息。 例9：患者男，52岁，因晚餐饮酒后出现剧烈呕吐，呕吐初始为胃内容物，而后暗红色及咖啡色液体，随后呕吐出白色管状粘膜样物，伴有胸骨及咽喉部疼痛不适。夜间急诊入院后予抑酸、止血、抗炎、保护粘膜、补液等对症处理。次日查肾功能肌酐为371μmol/L，询问家属得知患者既往有慢性肾炎、肾功能不全，肾内科会诊意见暂不处理，密切观察。第二日肌酐为400μmol/L，第三日为481μmol/L。查房时发现患者使用泮托拉唑、止血三联、左氧静滴，硫糖铝片(研粉)、庆大霉素针、凝血酶冻干粉口服，临床药师建议：正常情况下口服庆大霉素不吸收，现患者因粘膜受损，口服庆大霉素可能会吸收，从而造成肾功能受损。而患者本身肾功能不全，更易造成损害，建议停用庆大霉素。左氧也需停用或减量。临床医生采纳。次日患者肌酐升到503μmol/L，肾内科会诊建议加用前列地尔针。临床医生咨询，有资料提示，前列地尔可致消化道出血，患者能否用?临床药师回答：①前列地尔说明书上没有相关内容，仅在别的资料上有零星报道，也只提出慎用。现患者肾功能逐步恶化，为主要矛盾，应予前列地尔治疗。②患者一直使用止血药、抑酸药、粘膜保护剂，出现消化道出血可能性小，只需密切观察。停用庆大霉素、使用前列地尔后患者逐步康复。 7 体会
7.
1领导重视，是药师参与临床的首要条件
领导重视，才能在制度上使药师融入临床，使药师有机会进行必要的知识更新，是临床药学工作顺利开展的保证。就笔者而言，没有院长和科主任的支持、帮助，开展药学服务只是一句空话。
7.
2端正心态、虚心学习
在现有制度下，是医生对患者负责。因此临床药师不能参与临床伊始就指手划脚，而应
⑶
以谦虚的态度，真诚地协助医生为患者服务。更何况在现有教育体制下，药师对临床疾病的诊断和治疗知识匮乏，只有端正心态、虚心学习，才能成为一名合格的临床药师。 7.
3学会临床思维
药师所受的教育是药剂学、药动学、药效学、药理学等药学知识，思维方式是以药物为中心的药学思维，只有转变成以患者疗效为中心的临床思维才能适应临床药师的工作。两者最主要的区别是临床思维注重患者在治疗过程中的反应，以临床指标来衡量药物治疗效果，而药学思维注重用药的精确性、完美性，但缺乏与临床症状及指标的结合。思维方式的转变是传统药师成为临床药师的最大难点。 7.
4学会沟通才能融入临床
临床药师工作不是临床药师独自能完成的，必须在药师与患者、医生、护士之间建立良好的协作关系，整体配合下才能完成的。团队意识和合作精神是开展临床药学工作的要点，难以想象，一个不受信任的临床药师能开展好工作。
通过一年多的实践表明，临床药师参与临床，是受临床科室欢迎的。由于医、药、护是不同学科，医、护对药物的作用机理、配伍禁忌、联合用药、非专科药物等药学知识了解不如药师详细。临床工作繁杂多变，有了临床药师的协助，有助于药物的合理使用，有利于提高医院诊疗水平。而药师通过参与临床实践，可以增强对药学知识认识和理解，增强药学知识在临床应用能力，在临床科室和药房调剂起到桥梁作用，便于满足临床对药物的需求。
参考文献
[1] 陈武，涂娟，贾宏涛，临床药师在药学服务中的作用[J]，湖北中医学院学报，2010,12(2)：78～79 [2] 赵一鸣，方芸，丁选胜，消化科临床药师药学查房模式初步探索[J]，安徽医药，2009,13(6)：686～688 [3] 庄权权，赖淑华，临床药师在我院药品不良反应监测中的作用[J]，海峡药学，2010,22(6)：248～250 [4] 温伟添，探讨临床药师的综合性培养[J]，中国执业药师，2010,7(3)：51～53
⑷
内容提要
通过亲身从事专职临床药师的工作实践和9个实例，阐述了临床药师在开展用药咨询、药学知识宣导、合理用药监控、参与院内大会诊、书写药历、药学查房、深入临床收集不良反应报告等方面的作用和体验;临床药师作为医药结合的桥梁和纽带，通过药学知识的临床应用，协助医生为患者服务，保证药物治疗的安全、有效、经济、合理;通过参与临床，可以补充了临床中用药方面的不足，发现、收集药物不良反应实例，为安全用药及时提供信息;提出了领导重视，是药师参与临床的首要条件;端正心态、虚心学习，要学会临床思维，学会沟通才能融入临床的体会;感受到临床药师参与临床，是受临床科室欢迎的;并得出了临床药师参与临床有助于药物的合理使用，有利于提高医院诊疗水平结论。
关键词
临床药师、用药咨询、合理用药监控、药学查房、不良反应报告
作者简介
李煜东，男，副主任药师 居靖 ， 男，副主任药师
丛绍强 舒东 耿晓宁 泰安市中心医院药学部 山东 泰安 271000)
摘要 目的：探讨抗菌药物临床药师如何融入临床治疗团队及相关的实践案例。方法：临床药师通过日常查房与诊疗活动，不断探索融入临床诊疗团队的经验与实践。结果与结论：如何成功的融入临床治疗团队是临床药师开展临床药学工作的前提。抗菌药物临床药师应提高自身素质，切实加强业务学习，将来才可在临床诊疗团队中大有可为。 关键词：抗菌药物;临床药师;治疗团队
临床药学始于20世纪60年代，作为发源地的美国经过近50年的发展，已经形成了较为完善的临床药学专业人才培养和培训制度。我国的临床药学工作起步不晚，但一直发展缓慢。20世纪80年代之后，华西医科大学、中国药科大学、北京医科大学等医药院校通过举办多届临床药学学习班，开始推动了我国医院临床药学工作的开展。
2005年卫生部启动“临床药师培训试点基地建设”并发布了《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，共批准50所临床药学培训基地开展临床药师培训工作并于2006年正式启动了临床药师培训工作。自2007年开始我院共选派3名药师参加了卫生部组织的临床药师培训，笔者2008年有幸参加了卫生部组织的抗菌药物专业临床药师培训并顺利结业。回到医院后先后在ICU、呼吸内科、胸外科、普外科等相关科室开展临床药学工作。现就2年来在临床诊疗过程中如何融入临床治疗团队的实践和体会进行探讨。
1、争取领导支持，为临床药师参与临床诊疗奠定基础
在药学部领导的大力支持和推动下，争取医院有关领导的重视和支持，从医院层面上加以协调和沟通，为临床药师参与临床诊疗活动奠定良好基础。
为了促进抗菌药物的合理使用，我院自2010年下半年先后启动了“抗菌药物整改月”的自查和纠察活动。抗菌药物临床药师参加了历次抗菌药物合理应用的检查，不仅对我院抗菌药物整体使用情况有了清楚的了解，为抗菌药物临床药师参与临床，实施临床用药干预提供参考依据;同时通过与临床医师的交流，将临床药师制的观念加以灌输，了解临床医师对抗菌药物合理应用及临床药师的理解和认识。对于临床常见的不合理使用抗菌药物的情况加以汇总分析，为将来参与临床诊疗，促进临床合理用药做好充分准备。
2、做好准备工作，加强交流沟通
要想进入任何一个稳定的团队并为之接纳，不是一件容易的事。首先，我们要了解这个团队的人员构成情况，明确日常工作模式及职责分工。其次，要明确临床医师对临床药师的认识和接受程度，他们心目中所期望的临床药师需要具备哪些素质，需要临床药师提供哪些方面的帮助。再者，就要了解临床科室尤其是科主任对临床药师进入临床诊疗团队的疑虑或顾虑，及时沟通，争取理解和支持。最后，就是要有针对性的丰富自己的知识层次，为进入临床科室参加诊疗活动武装自己。
以重症监护科为例，该科主要承担重症感染、外伤、休克、有机磷中毒、多脏器衰竭等
[2]
[1]危重患者救治和密切监护工作。科室结构比较合理，科主任多年急诊工作经验，复苏急救技术比较全面;副主任理论知识丰富，影像学及心电生理方面比较全面并负责全科患者病情的整体把握及日常会诊、病例讨论等工作安排。其工作模式为每日早交接班、查房、病例讨论等依次进行。科主任及成员对临床药学工作不甚了解，但是对临床药师参与临床诊疗给予口头欢迎。但是鉴于其科室收治的多是危重患者，医疗纠纷频发的大环境下，科室主任最为担心的是临床药师的参与带来不必要的纠纷隐患。
通过了解上述情况，临床药师及时丰富了急救与重症感染尤其是重症肺炎、外伤、有机磷中毒等相关疾病的诊疗知识，重点是相关疾病的治疗指南和常用药物。尽可能的丰富与临床医师共同语言，弥补专业差异所带来的距离感和陌生感。同时通过与临床科主任交流，阐明自己的工作内容及工作思路以及对医疗风险的认识和防范，消除了科主任的疑虑和担心。顺利的得到了临床科主任的认可和引荐。
3、严于律己，端正态度
临床科室是临床药师新的工作岗位，因此临床科室的规章制度也要严格执行，每天准时到岗，态度谦逊;因故不能按时参加交接班和查房时，要及时向临床科室负责人请假。只有将自己置身于真实的临床环境和氛围中，切身感受临床节奏的同时才能不被当成一个局外人。要让临床医护人员理解你也是工作团队的一分子，而不是可有可无的参与者、旁观者、学习者。
4、用心服务，价值体现
临床医护人员的工作更关注于诊断的准确性、治疗和护理的有效性、安全性等方面，往往对于药物治疗中的具体细节没有给予足够的关注。而且临床医师由于常常受到专业限制，对于本专业诊疗中常用到的药物比较熟悉，而对于其他药物则了解相对较少。临床药师可以利用自身的药学优势，在日常诊疗活动中细心观察，用心准备，适时的为临床诊疗献计献策。条件成熟的情况下，更要勇于主动参与，为临床诊疗提供服务和参考。只有真正让医护人员感受到临床药师的作用和价值所在，才能真正推动与临床治疗团队的融合。
在ICU期间，临床药师利用自己较为扎实的药品理论知识，协助临床医师成功处理了一起疑似药品不良反应的纠纷。不仅有效的向广大医护人员和患者家属进行了一次有益的知识教育，同时也体现了临床药师的价值和服务理念，逐渐被临床诊疗团队所接受。临床药师还借此机会，结合我院ADR工作开展的现状及有关奖励政策，动员ICU医护人员及时上报药品不良反应，促进我院ADR工作的不断展开。
此外，临床药师更多的通过对药品滴注速度、输注特殊要求、药品溶媒、配伍禁忌等方面加强用药指导，在细微之处保证了临床药物治疗的安全性、有效性。
5、科学沟通，适时干预
在面对不合理用药的情况下，要掌握沟通技巧，注意沟通的时机、场合以及措辞。例如，临床药师参与胸外科会诊，患者为中年男性，既往体健，诊断为贲门乳头状腺癌。于我院行“经左胸贲门癌根治术”，手术历时4小时30分钟，术后应用头孢噻吩钠2g bid，同时给予祛痰镇咳、抑酸、营养支持及重要脏器保护等综合治疗。患者体温持续升高，血培养连续几天未见细菌生长，遂于术后第4天加用加替沙星0.4g qd，效果较差。会诊当天行消化道泛影葡胺造影排除了瘘的可能，支气管镜检查排除了呼吸道阻塞情况。会诊目的：是进一步明确发热原因，以及抗菌药物是否需要调整。
临床药师首先肯定了其使用头孢噻吩钠的合理性，头孢噻吩钠属于一代头孢菌素，用于经胸手术的围手术期预防用药符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关规定的通知》的要求。但同时指出该患者抗菌药物使用存在以下不合理现象：未在术前0.5~2h给予首剂;同时手术时间比较长，而头孢噻吩钠半衰期短，且属于时间依赖性抗菌药物，应在术中加用一剂。而且术后常规每日2次给药无法保证足够的杀菌时间和抗菌效果。同时加替沙星的使用指征不明确，而且该患者手术前曾测过血糖稍微高于正常范围上限，加替沙星可引起血糖的异常波动，因此不主张选用该药。建议其考虑选用其他可覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌的广谱抗菌药物。同时针对该患者存在持续胸腔引流的情况，建议医师若每日引流量较大，还需要注意抗菌药物剂量的相应补充，以保证组织及体液足够的药物浓度。
所有的药师会诊意见均是以建议和协商的口吻表达，即指出有待改进的方面，又突出了符合规范和指南的做法，避免了直指临床不足所导致的临床医师的抵触和消极接受。会诊意见得到很好的贯彻，抗菌药物临床药师也逐渐被临床治疗团队所认可。
在目前抗菌药物使用极不规范的大环境下，抗菌药物临床药师参与临床诊疗，规范临床合理用药的迫切性不言而喻。但是我们也应该清醒的认识到，作为临床药师尤其是抗菌药物的临床药师进入临床，真正成为临床治疗团队的一员还有很多工作要做，还需要我们坚持不懈的努力!
参考文献：
[1]吴永佩,颜青.临床药师参与临床药物治疗工作的模式探讨[J].中国药房,2008,18(20)：1588-1590. [2]王晶,胡晋红.医师对药师的期望调研[J].药学服务与研究,2003,3(4)：264-266. [3]陈超,郭代红,田慧等.加替沙星相关血糖异常的警示[J].药物流行病学杂志,2006,15(5)：269-271.
作者简介
第一作者：丛绍强，男，大学本科，主管药师，现在泰安市中心医院从事临床药学工作。Email：tygk007@126.com。
通讯作者：舒东，男，副主任药师。主要研究方向：临床药学、药物制剂学。 通讯地址：泰安市龙潭路29号中心医院药学部，邮政编码：271000 联系电话：0538-2138323，E-mail：shudong@sina.com。 [3]
叶银梅(新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院药学部
[摘要] 目的：探讨心血管临床药师在临床实践中发挥的作用。方法：经过一年的临床药师基地培训，及回到原单位后在临床的药学实践，通过具体案例，总结心血管临床药师在临床工作的心得与体会。结果：临床药师能与医师、护士、患者进行很好地沟通，为临床提供药学专业知识，提高临床药物治疗水平，降低患者医药费用。结论：药师通过自身努力，在提高药物治疗水平的同时也提升了药师的综合素质，使药师成为治疗团队中的一员。 [关键词] 临床药师;心血管科;合理用药;心得与体会
新疆
841000)
2002年，我国卫生部和国家中医药管理局颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]要求医疗机构“逐步建立临床药师制”，提出药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。临床药学是一门以患者为对象，研究合理用药，提高医疗质量，促进患者健康的学科[2]。随着药学服务，循证药学等概念在临床药学基础上的相继提出，医院药学的工作模式由传统的供应保障型逐渐向技术服务型转变，医院药学的工作内涵与服务模式正发生着深刻的变化。因而药师走向临床，参与临床合理用药将逐渐成为医院药师新的发展方向和工作重点。
笔者有幸成为卫生部临床药师培训基地的第三批学员，于2008年4月至2009年4月，在广东省人民医院参加培训学习，并以优异成绩毕业。回到单位后，在我院心内科开展临床药学工作，基本能保证卫生部规定的80%以上的时间在临床。
本文结合临床具体案例，谈谈心内科临床药师参与临床用药实践的心得与体会，供同行交流参考。
1 促进临床合理用药
1.1二甲双胍片的合理使用
在心内科大多冠心病患者选择做冠脉支架置入术(PCI术)，对于口服二甲双胍片的患者，临床医师未停嘱，继续使用。临床药师就糖尿病患者做冠脉造影前，口服二甲双胍片是否应暂停使用问题，与临床医师展开讨论。临床药师查阅相关资料： 造影剂肾病的中国专家共识(草案)、中国医师/药师临床用药指南[3](第一版)、格华止(盐酸二甲双胍)说明书[禁忌]等相关文献，建议医师，所有入院需做PCI术的患者，均应停用二甲双胍片48h后再行冠脉造影，以减少
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患者肾功能损害。另有糖尿病患者一直口服降糖药二甲双胍片，但入院后测其血肌酐值﹥133mmol/L,药师告知医师，对于肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl即133mmol/L)，二甲双胍片为禁忌症，建议停嘱停用，改用其他降糖药，临床医师表示接受。
1.2 胺碘酮注射液的合理使用
患者，女，43岁 ，因心律失常入院。心室率过快，临床给予胺碘酮注射液，医嘱：胺碘酮注射液150mg+0.9%氯化钠注射液17ml，10分钟内静注完，后给予胺碘酮注射液450 mg+0.9%氯化钠注射液41 ml，6.7 ml/h，共6小时，再给予3.3 ml/h，共18小时。用药后次日凌晨，患者述手腕胺碘酮注射部位剧痛，并出现红肿，系为胺碘酮注射液静脉注射引起的外周静脉炎，遂停止使用，第二天注射部位疼痛、红肿减轻。药师就胺碘酮注射液的使用问题与医师探讨。根据
[3]胺碘酮(可达龙)注射液说明书、中国医师/药师临床用药指南(第一版)、、[4]盐酸胺碘酮注射液与4种输液的配伍稳定性考察(王思平徐少英) 等文献，药师分析与建议：使用0.9%氯化钠注射液做溶媒不妥;患者出现外周静脉炎系浓度过高引起(医师医嘱浓度大于10mg/ml)。建议临床使用胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用，配制浓度不宜超过2mg/ml，医师欣然接受。 1.3 中药注射剂的合理使用
一患者静脉滴注参麦注射液 50ml，几分钟后出现过敏性休克症状，处方诊断为脑供血不足，患者自述平日血压偏低。药师调查发现，医嘱给予该患者参麦注射液50ml未稀释直接给予静脉滴注。参麦注射液用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，并能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。按照药品说明书中的用药指导，50ml小瓶装参麦注射液同样需要溶媒稀释，建议临床在开具该药时，稀释后再使用。 1.4 其他：
我院心内科医生在做支架植入术及起搏器安置术后，有使用喹诺酮类药物做预防用药的，还有使用头孢+酶抑制剂及头孢米诺等，且使用时间过长(一周)。针对这一现象，作为心内的临床药师，特在心内科为医生讲解合理使用抗菌药物，强调心内介入手术如支架植入术、射频消融术和起搏器安置术均属于清洁手术，此类手术若确实需要预防用药，应在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48 h,目前在我院心内科，已无使用喹诺酮类做预防用药的现象,预防用药时间较原先已大大减少。
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2 加强与临床医生、护士及患者的沟通
2.1 与医护人员的沟通
一患者因心衰入院，药物过敏显示对磺胺药过敏，医师医嘱予呋塞米。药师提醒医师，该药与磺胺药物可发生交叉过敏，应慎重使用。同时告诉医师心内常用其他利尿剂如双氢克脲噻、吲哒帕胺及磺脲类口服降糖药都可与磺胺药发生交叉过敏反应，医师表示对这方面知识他确实不知，很感谢药师及时提醒，并告知护士需密切监护该患者，避免磺胺药物过敏反应的发生。
冠心病患者需使用ACEI类药物，对于肾功能不全的患者，药师建议医师可选用福辛普利，该药由肝肾双通道代谢，对肾功不全患者，可代偿从肝代谢，减少对肾功能的损害;在心内科，多数患者是冠心病合并糖尿病，医师在选择溶媒时，经常首选0.9%氯化钠，药师提醒医师，对心衰患者溶媒使用氯化钠，会增加水钠渚留加重患者心衰症状。
华法林主要在肝细胞色素P450同工酶3A4代谢;他汀类药物中，普伐他汀主要在肝细胞色素P450同工酶2C9代谢，氟伐他汀不在肝代谢，其他他汀类药物均主要在肝细胞色素P450同工酶3A4代谢;在他汀类与华法林合用时，药师告诉医师，可选用氟伐他汀或普伐他汀，以减少与华法林之间的相互作用。 2.2 与患者的沟通
临床药师通过加强对患者的用药教育，可增加患者的依从性。病人应正确服药，以发挥药物的最佳治疗效果，每种药物的服药时间和次数必须向病人交待清楚，让病人可以在正确的时间内服药。例如需晚上服用的药物(他汀类调血脂药)、需早上服用的药物(糖皮质激素、降压药、抗抑郁药)、抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速(青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等;头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克洛等;喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等;大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等)。
临床药师在临床，一直跟随临床治疗小组参与分管病人的药物治疗，亲身感受到患者的痛苦和期待。通过对患者用药全过程进行指导和服务，有助于详尽地了解患者的用药效果及出现的各种不适及不良反应。特别是在患者出院时能为患者提供详细的出院用药教育，分析坚持药物治疗的必要性、擅自停药的危害，提高患者的依从性，防范用药风险。通过与患者的沟通交流，让患者知道，在医院里，除了有医生、护士在他的身边为他服务，还有临床药师在关心他、帮助他，为他的病情出谋划策。
3 结语
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随着临床药师制在全国部分医院试行，药师走向临床、走向患者，成为专职临床药师，必将成为大势所趋，只有这样，医院药学才能像发达国家那样与医疗、护理成为医院治疗中缺一不可的三驾“马车”之一[5]。
参考文献：
[1] 卫生部国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].2002。 [2] 邱乃英，王彦青，开展临床药学及药物不良反应监测的重要性[J].中华医学研究杂志，2004,4 (9)：832。
[3] 卫生部合理用药专家委员会.中国药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社。 [4] 王思平，徐少英，盐酸胺碘酮注射液与4种输液的配伍稳定性考察[J].中国药师，2006,9 (12)：1131。
[5] 胡晋红.实用医院药学[M].上海：上海科学技术出版社，2000.632。
作者简介：
叶银梅 女，出生于1969年11月，副主任药师，心血管临床药师。 1993年7月毕业于新疆医学院(现新疆医科大学)，在新疆巴州人民医院药学部工作至今。2003年取得国家执业药师资格，2006年取得副主任药师资格，2008年4月-2009年4月在广东省人民医院药学部临床药学科参加卫生部临床药师培训基地的培训，是卫生部临床药师培训基地第三批学员，专业是心血管内科，回到原工作单位后，继续从事临床药学工作，成为本院心血管专职临床药师。
医师
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始终坚持工作质量第一，服务质量第一。工作中，严格按照《药品管理法》的规定，以下是“药师工作述职报告”，希望能够帮助的到您!
药师工作述职报告(一)
尊敬的**领导：
今天，我能够晋升副主任药师。首先，真诚的感谢领导和同志们给予这样一个机会来展现自己。下面，我对自己的基本情况向各位做一简单的介绍。
我叫***，今年***岁，***学历，***专业，***积称。本人于20**年至20**在在县卫校教书，5年来，我兢兢业业，无私奉献，认真贯彻卫校各个项目的安排和布署。分别在**、**年被评为“先进工作者”，20**同时又被评为全市药品集中采购工作优秀个人，其中**年成功抢救学生中毒事件先进个人。在这条路上我披荆斩棘，不断努力学习和奋斗，总结了各方面的经验和知识，找到了工作的目标。面对晋升副主任药师这个岗位，我肯定自身有很多特点和优势，现将履行岗位职责情况汇报如下：
一、披荆斩棘、勇挑重担
多年以来我一直坚持“披荆斩棘、兢兢业业”的工作精神。今天，我能信心十足晋升副主任药师，决不是意气用事，也不是心存侥幸，而是自己珍惜这次机会，渴望成功、追求进步的真实体现，是努力学习提升自我，努力奋斗为***新天地贡献自己力量的实际行动。
二、尽心尽力、责无旁贷
多年以来，我一直坚持一丝不苟的工作态度，坚持尽心竭力完成任务的工作原则。不论是以前的卫教工作还是现在担任的主管药师工作，我总把事业放在心上，责任担在肩上，尽职尽责，埋头苦干。这些年来我参与了****(举例)工作。工作的历练，组织的培养，领导和同事的支持和帮助，使我形成了极强的责任意识，也从历练中得道独厚，成功完成了***。
三、管理独断、业绩辉煌
多年来我经常对**下级人员进行“责任心、道德心、进取心、亲和心、事业心”的教育，提高他们的专业技术水平及整体素质，本人做到每项工作有计划，分工细化，配和亲密化。确保***用安全药、放心药。
综上所述，本人从思想政治、任职年限、专业技术、管理能力等方面，完全具备晋升副主任药师的资格，评职后，我将会从平时的工作态度及工作质量开始。俗话说的好，态度决定一切。没有好的工作态度，就没有好的工作质量。在工作中，严格要求自己，认真做好本职工作，做好主任药师得力助手，当好社会服务员，为****事业贡献力量。找准自己的定位，做到办事不越权、不越位，工作不拖沓、不含糊，矛盾不上交、不下压，责任不躲避、不推诿。要善于和敢于承担责任，推动工作。注重当好“副手”，协助主任药师发挥好决策参谋、调查研究、综合协调、督查督办“四大职能”，用全新的经营理念，简化办事程序，提升医院层次，着力打造安全药、放心药品牌，真正让领导放心、上下级放心、全体人民放心。
药师工作述职报告(二)
刘xx，男，**年*月出生，**年8月参加工作，中专文化，中共正式党员，现任xx县计划生育服务站主管中药师。
个人自**年1月被聘任为主管中药师以来，紧紧围绕计划生育工作重点。认真学习和执行《中华人民共和国人口与计划生育法》、《计划生育技术管理条例》、《医疗事故处理条例》以及有关医药法规，不断加强自身医德修养，始终坚持以全心全意为广大育龄群众服务为宗旨，工作勤勤恳恳，任劳任怨，尽心尽责，对技术精益求精，刻苦钻研业务技术，努力提高业务技术水平，圆满地完成了各项工作任务。
自任职以来，始终坚持工作质量第一，服务质量第一。工作中，严格按照《药品管理法》的规定，加强对药品质量的控制把关，严防假、冒、伪、劣药品进入临床。同时，做好毒、麻、剧等特殊药品的管理，确保临床用药安全有效，防止舞避现象的发生;积极协助领导指定和完善单位药品管理制度、先后指定了《药品质量管理制度》、《药品保管制度》、《药品发放工作制度》等管理制度，使单位的药品管理趋于制度化、规范化，避免了违规操作和差错事故的发生;工作学术方面有了很大的进展，积累了较多的工作经验，提高了自己的业务技能，较好地完成了本职工作。以医药法规为准则，时刻以高标准要求自己，坚决纠正和杜绝医药行业中的不正之风。使本人的政治素质与业务素质达到了主管药师的水平。
工作中，明确自己的职责，兢兢业业，较好地完成了各项工作与任务指标。认真做好缺药登记、效期登记，认真对待处方的审核、化价、调配、发放工作，严格遵守处方调配制度，认真按照“三查七对”处方审查制度，严格操作，发现处方中存在的配伍禁忌、剂量、规格等方面的差错，能及时与医生联系，准确调配，认真复核，近五年来，发放药品32300张处方，未出现任何差错事故，为群众提供了快捷、准确、优良的药学服务。
同时，积极主动地向服务对象宣传计划生育、避孕节育和生殖保键知识，医学教，育网|搜集整理协助医生做好计划生育技术指导、咨询以及有关的临床医疗服务，工作中，严格执行“医疗毒性药品”、“放射性药品”管理办法以及特殊管理的有关发规。熟练掌握药品的微机化管理技术，在一定程度上保证了药品的财务管理的准确性，做到微机化价，操作熟练、迅速，尽可能减少病人化价等候时间，对发放到病人手中的药品，能主动向病人讲解有关用药的常识与注意事项，尤其对孕产妇用药注意事项作耐心解答，使病人在服药时良好地遵守医嘱。积极参加本专业的各项活动，加强药学基础理论知识学习，不断充实和更新自己的知识，了解和掌握药学界的学术新动向，熟练掌握药学基础理论、基本知识和基本操作技能，利用药学专业知识指导临床合理用药。
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